住院手术医保报销流程大致如下:
- 入院并报案 :
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参保人携带医保卡到定点医院就诊,经过医生诊断后开具入院证明。
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在医保定点医疗机构办理住院登记手续。
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如果需要转诊或在异地就医,需联系当地医保部门办理异地就医备案。
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若购买了商业医疗保险,需及时通知保险公司并进行报案。
- 准备报销材料 :
- 根据保险公司要求准备报销材料,一般包括门诊病历本、出院记录、出院诊断书、住院发票、门诊发票(如有)、住院费用总清单、相关检查报告(如CT/超声/心电图等)。
- 出院结算 :
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住院结束后,使用医保卡在定点医疗机构结算窗口进行报销结算,获得医保结算单。
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基本医保不予报销的部分,需由参保人自行支付。
- 提交材料申请报销 :
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出院后,将报销材料提交给保险公司申请报销。
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保险公司审核员会进行审核,并确定报销方案。
- 报销结案 :
- 保险公司审核通过后,按照商业医疗保险合同约定进行报销,报销完毕后结案。
此外,还有一些补充流程:
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办理入院手续 :
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入院时,需出示医保卡和身份证,医院会填写医疗保险住院申请表并提供医院结算凭证。
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办理出院手续 :
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出院时,携带医院结算凭证、医保卡、个人身份证、住院费用等相关材料到医院住院部办理出院手续。医院会根据医保报销比例计算出报销金额,并打印出医院住院发票。
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报销申请 :
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凭借医院住院发票、住院费用明细表、住院病历等相关材料到当地医保部门申请报销。医保部门审核通过后,会将报销金额打入银行账户。
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费用结算 :
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在出院结算时,个人应预交的医疗费用从押金或医保卡中扣除,医保报销部分由医保和医院结算,不需要参保人自己垫付。
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医保联网手续 :
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住院3天内,携带医保卡、身份证、户口本等到医院医保办公室办理医保联网手续。
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急诊抢救 :
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对于急诊抢救的医疗费用,可以在非协议医疗机构就医,但需符合相关规定。
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转诊手续 :
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因病情需转诊的,须经定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊意见,并办理转诊手续。
建议在办理住院手术医保报销时,提前了解当地医保政策和报销流程,确保材料齐全,以便顺利报销。