深圳医保的异地报销主要包括直接结算和手工报销两种方式。以下是详细的报销流程、条件、比例和范围。
异地就医直接结算
备案要求
- 备案人群：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊就医人员等。
- 备案条件：参保人需按规定参加深圳市基本医疗保险并足额缴纳医疗保险费。
报销比例
- 直接结算比例：办理了异地就医备案的参保人，在市外联网定点医疗机构发生的普通住院和门诊费用，按深圳市内就医支付比例直接结算。具体比例为：一档医保在一级以下医院支付比例为94%，二级医院为92%，三级医院为90%；二档或居民医保在一级以下医院支付比例为92%，二级医院为91%，三级医院为90%；退休人员支付比例为95%。
- 急诊抢救：在异地急诊抢救的参保人，直接结算的基本医疗费用按市内就医支付比例的90%支付。
报销范围
包括门诊费用、住院费用、特殊疾病费用、慢性病费用、预防接种费用、生育费用和紧急救治费用。
异地就医手工报销
申请条件
因系统故障等原因不能联网直接结算的，或因所患门诊特定病种尚未纳入跨省门诊特定病种直接结算范围的情况。
报销流程
- 网上预审：通过“深圳医保”微信公众号或深圳市医疗保障局官网个人网上服务系统进行材料预审。
- 邮寄材料：将预审通过的材料邮寄到医疗保障经办机构指定部门。
- 线下申请：向就近的已开通医保业务的区（街道）政务服务中心综合窗口提出申请。
报销材料
包括医保电子凭证或有效身份证件或社会保障卡、原始收费票据、费用明细清单、诊断证明或出院小结等。
异地就医报销比例和范围
报销比例
- 直接结算：按深圳市内就医支付比例报销，具体比例根据医疗机构级别和参保人类型有所不同。
- 手工报销：因特殊情况不能直接结算的，手工报销比例与直接结算一致。
报销范围
包括门诊费用、住院费用、特殊疾病费用、慢性病费用、预防接种费用、生育费用和紧急救治费用。
异地就医备案和申请流程
备案流程
- 网上备案：通过“深圳医保”微信公众号、深圳市医疗保障局官网个人网上服务系统、国家医保服务平台APP等渠道进行备案。
- 现场备案：前往就近的医保经办窗口办理备案手续。
申请材料
包括《深圳市异地就医备案登记表》、有效身份证件或社会保障卡、相关证明材料（如异地安置退休人员的户口簿、异地长期居住人员的居住证明等）。
深圳医保的异地报销分为直接结算和手工报销两种方式。直接结算适用于大部分参保人，而手工报销则适用于因系统故障或特定病种无法直接结算的情况。报销比例和范围广泛，涵盖了门诊、住院、特殊疾病、慢性病、预防接种、生育和紧急救治等费用。备案和申请流程简便，可以通过多种渠道进行操作。
深圳医保异地报销的条件和流程是什么
深圳医保异地报销的条件和流程如下：
异地报销条件
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办理了异地就医备案或者市外就诊手续：
- 办理了长期异地就医备案或者市外就诊手续。
- 在市外联网定点医疗机构就医。
- 报销比例：直接结算的基本医疗费用按市内就医支付比例的100%报销。
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参保人在异地急诊抢救：
- 参保人在异地急诊抢救。
- 在市外联网定点医疗机构就医。
- 报销比例：直接结算的基本医疗费用按市内就医支付比例的90%报销。
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临时外出就医：
- 不属于上述两种情况的临时外出就医。
- 在市外联网定点医疗机构就医。
- 报销比例：
- 省内（不包含深圳）：直接结算的基本医疗费用按照市内就医支付比例的90%支付。
- 省外：直接结算的基本医疗费用按照市内就医支付比例的80%支付。
异地报销流程
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办理异地就医备案：
- 符合备案条件的参保人可以通过以下方式办理备案：
- 关注“深圳本地宝”公众号，回复“异地就医”，选择相应的入口进行办理。
- 登录“深圳市医疗保障局个人网上服务系统”，点击“在线办理”“医疗保险”“申请市外就医的住院/门诊医疗费用报销预审核”。
- 符合备案条件的参保人可以通过以下方式办理备案：
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医疗费用结算：
- 尽量通过联网定点医疗机构进行直接结算。
- 因系统故障等原因不能联网直接结算的，参保人可以在就医的医药机构办理补记账手续，或者向市医疗保障经办机构申请医疗费用手工报销。
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手工报销：
- 预审通过后，参保人将材料邮寄到深圳市医疗保障经办机构指定部门。
- 需要提交的材料包括：
- 医保电子凭证或有效身份证件或社会保障卡（原件）。
- 原始收费票据（原件）。
- 费用明细清单（原件）。
- 申请住院费用报销需提供诊断证明或出院小结（原件）。
-
网上申报流程：
- 登录“深圳市医疗保障局个人网上服务系统”，点击“在线办理”“医疗保险”“申请市外就医的住院/门诊医疗费用报销预审核”。
- 填写相关信息并上传材料图片，预审核通过后，根据短信指引邮寄材料。
深圳医保异地报销需要准备哪些材料
深圳医保异地报销需要准备的材料如下：
门诊医疗费用报销材料
- 医保电子凭证或有效身份证件或社会保障卡（原件）。
- 原始收费票据（原件）。
- 费用明细清单（原件）。
- 申请住院费用报销需提供诊断证明或出院小结（原件）。
- 参保人银行存折或银行卡（未办理金融社保卡的参保人提供，深圳开户工行、建行、农行、中行及招行）（验原件，收复印件）。
- 其他材料：
- 申请门诊大病费用报销的需提供：用药方案或治疗计划，需加盖医院公章（收原件）。
- 根据国家、广东省及深圳市有关规定完成审核所需提供的其他材料，需加盖医院公章（如使用医保目录中有限用范围的药品、诊疗项目、服务设施的，需提供相应的临床诊断证明、检查和检验报告单等材料）。
住院医疗费用报销材料
- 医保电子凭证或有效身份证件或社会保障卡（原件）。
- 原始收费票据（原件）。
- 费用明细清单（原件）。
- 出院记录或出院小结（原件）。
- 诊断证明（原件）。
- 参保人银行存折或银行卡（未办理金融社保卡的参保人提供，深圳开户工行、建行、农行、中行及招行）（验原件，收复印件）。
- 其他材料：
- 使用单价1000元以上的一次性医用材料、安装或者置换人工器官的，需提供材料条形码复印件或者医院出具的确认为国产或者进口材料的证明，需加盖医院公章（收原件）。
- 申请意外伤害情形报销的，需同时填写《深圳市社会保险意外伤害病人受伤经过确认书》；同时需要提供入院记录（收原件）。
- 根据国家、广东省及深圳市有关规定完成审核所需提供的其他材料，需加盖医院公章（如使用医保目录中有限用范围的药品、诊疗项目、服务设施的，需提供相应的临床诊断证明、检查和检验报告单等材料）。
深圳医保异地报销的时效是多久
深圳医保异地报销的时效规定如下：
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报销申请时限：参保人应在医疗费用发生之日（住院从出院日）起12个月内办理报销申请，逾期不予受理。
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审核及打款时间：深圳医保异地就医报销需要10-20个工作日。审核通过后，系统会自动将已办结业务的相关信息发送至财务部门及窗口受理平台，财务部门会根据实际情况安排打款。