490,000元/20.5万元/5000元或6000元
2025年内蒙古职工医保统筹资金涵盖年度累计支付限额、普通门诊待遇及住院报销等多层次保障，具体额度因参保身份、缴费年限及就医场景差异而显著不同。
一、统筹基金年度支付上限
连续缴费年限影响
- 超过12个月：490,000元（覆盖住院、门诊特殊慢性病等）
- 12个月以内：290,000元，需注意断缴后重新计算等待期
住院与门诊合并限额
职工医保年度总支付封顶线为20.5万元，包含住院、普通门诊及特殊病种费用
| 项目 | 在职职工 | 退休人员 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 年度总限额 | 20.5万元 | 20.5万元 | 含住院、门诊统筹 |
| 连续缴费>12个月 | 49万元 | 49万元 | 特殊病种可突破常规限额 |
二、普通门诊统筹待遇
年度支付限额
- 在职职工：5000元（起付线1000元后按比例报销）
- 退休人员：6000元（起付线600元，报销比例更高）
报销比例与机构等级挂钩
- 三级机构：在职60%、退休65%
- 二级及以下：在职80%、退休85%
三、住院费用报销规则
- 起付标准分层
三甲医院600元、二级及以下400元，退休人员起付线更低
- 分段报销比例
在职职工最高95%，退休人员达98%，体现政策倾斜
内蒙古职工医保通过差异化设计兼顾公平与效率，参保人员需结合自身就医需求合理规划。年度限额与报销比例的动态调整机制，进一步强化了医疗保障的可持续性。