可以使用。
2025 年,云南保山门诊特病在外地是可以使用的,但需要满足一定条件并按规定流程操作。参保人员需先办理门诊慢特病待遇备案登记,之后再进行跨省异地就医备案,完成上述步骤后,即可在开通门诊慢特病跨省直接结算的定点医药机构,持有效社保卡或电子医保卡刷卡、扫码结算相关费用。
一、适用病种范围
截至 2024 年 12 月 1 日,全国所有医保统筹地区作为就医地,均能提供以下 10 种门诊慢特病相关治疗费用跨省医保直接结算服务:
| 序号 | 病种名称 |
|---|---|
| 1 | 高血压 |
| 2 | 糖尿病 |
| 3 | 恶性肿瘤门诊放化疗 |
| 4 | 慢性肾功能衰竭(尿毒症透析) |
| 5 | 器官移植术后抗排异治疗 |
| 6 | 慢性阻塞性肺疾病 |
| 7 | 类风湿关节炎 |
| 8 | 冠心病 |
| 9 | 病毒性肝炎 |
| 10 | 强直性脊柱炎 |
若参保人所患门诊慢特病不在这 10 种范围内,即便在已开通门诊慢特病跨省直接结算服务的联网定点医药机构就医,也需全额自费结算,之后回参保地申请手工报销。
二、办理条件与流程
- 门诊慢特病待遇备案登记:参保人员需按照保山当地规定,申请医保门诊慢特病待遇认定。只有通过认定,才能享受相应的门诊特病医保待遇。
- 跨省异地就医备案:完成门诊慢特病待遇备案登记后,需进行跨省异地就医备案。可通过线上或线下两种方式办理:
- 线上备案:可通过国家异地就医结算平台或云南省医疗保障局官方 APP 办理。
- 线下备案:前往参保地医保经办机构窗口办理。注意,需在就医前完成备案。若遇急诊等特殊情况,可先行就医,随后补办备案。
三、结算方式与注意事项
- 直接结算:在已开通门诊慢特病跨省直接结算服务的定点医药机构就医时,参保人员持有效社保卡或电子医保卡刷卡、扫码,即可直接结算门诊特病费用。结算时,属于可跨省直接结算的 10 种门诊慢特病相关治疗费用,将按照参保地规定待遇分病种单独结算。
- 手工报销:
- 若就诊的定点医药机构未开通或仅开通部分门诊慢特病病种相关治疗费用跨省直接结算服务,针对未开通的门诊慢特病病种相关治疗费用,参保人员需按参保地规定在该定点医疗机构全额自费结算,之后回参保地申请手工报销。
- 参保人享有的门诊慢特病待遇若不属于上述 10 个可直接结算的病种之一,在已开通门诊慢特病跨省直接结算服务的联网定点医药机构发生的医疗费用,同样需全额自费结算后,回参保地申请手工报销。
2025 年云南保山门诊特病在满足相应条件下可在外地使用,关键在于确认所患疾病是否在规定的 10 种可直接结算的门诊慢特病范围内,并按要求依次完成门诊慢特病待遇备案登记和跨省异地就医备案。若无法直接结算,保留好相关费用凭证回参保地进行手工报销,以保障自身的医保权益。