2025 年,安徽安庆门诊特定疾病(门特)包含 93 种,其中慢性病门诊病种 49 种,特殊病门诊病种 44 种。这些疾病覆盖了多个系统,涉及常见慢性疾病与部分重大疾病,旨在为长期门诊治疗的参保人员减轻经济负担。以下为您详细介绍:
慢性病门诊病种
- 循环系统疾病
- 高血压:经二级以上定点医疗机构住院或者门诊确诊,需要长期药物治疗,门诊确诊需提供近半年内至少两次非同日门诊病历及用药记录(两次需间隔≥28 天),住院确诊需提供当次出院小结及用药记录;或经二级及以上医院住院确诊(或当地最高级别医疗机构疾病门诊诊断证明),并合并有心(心肌梗死、充血性心力衰竭)、脑(脑出血、脑梗死、腔隙性脑梗死)、肾(血肌酐>125μmol/L、肾移植术后、肾透析)或视网膜病变(出血或渗出或视乳头水肿)并发症其中之一。
- 冠心病:经二级及以上医院确诊,心电图、24 小时动态心电图、心脏负荷试验或心肌损伤标志物(心肌酶谱或肌钙蛋白)检查符合冠心病特征;或有典型临床表现,结合心电图符合急性心肌梗死特征,或经冠脉造影 / 冠脉 CTA 检查显示冠状动脉主干或其主要分支直径狭窄≥50%。
- 心功能不全:行 CRT/CRT-D/ICD 心脏起搏器植入术后;或有器质性心脏病 / 心肌病病史,经二级及以上医疗机构住院确诊为心功能 Ⅲ-Ⅳ 级,且符合相关诊断标准中的两条 。
- 呼吸系统疾病
- 慢性阻塞性肺疾病:经二级及以上医院确诊,有相关症状,胸部 X 线检查或胸部 CT 检查有符合疾病特征的相关诊断报告 。
- 支气管哮喘:反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,抗过敏、解痉、平喘等药物有明显疗效,经二级及以上医院确诊,支气管激发试验或舒张试验阳性;或昼夜 PEF 变异率≥20% 。
- 肺动脉高压:有相关临床表现的 WHO 功能分级 Ⅱ 级、Ⅲ 级的第一大类肺动脉高压,经三级医院或当地最高级别医院确诊,右心导管检查静息状态下,平均肺动脉压≥25mmHg,肺毛细血管楔压≤15mmHg ;或有其他相关检查符合诊断标准中的两条 。
- 特发性肺纤维化:经三级及以上医疗机构确诊,提供影像学检测报告、肺功能检测报告或病理报告(3 项中 2 项) 。
- 消化系统疾病
- 溃疡性结肠炎:有溃疡性结肠炎的临床表现,经三级医院或当地最高级别医院综合检查后确诊,需提供肠镜、病理及影像学的相关检查报告 。
- 克罗恩病:有克罗恩病的临床表现,经三级医院或当地最高级别医院综合检查后确诊,需提供肠镜、病理及影像学的相关检查报告 。
- 肝硬化:经二级及以上医院确诊各种原因导致的肝硬化,肝功能异常,白蛋白<35g/L、ALT、AST 或 ALP、GGT 高于正常值,或胆红素指标明显升高,且符合相关诊断标准中的两项 。
- 晚期血吸虫病:有血吸虫病疫水或疫区接触、生活史;存在肝硬化的临床症状、体征或影像学依据,或存在血吸虫病引起的胃肠道症状或体征 。
- 自身免疫性肝病:因体内免疫功能紊乱引起的慢性肝病,具有相关临床表现,经二级及以上医院确诊,抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体(SMA)、抗肝肾微粒体(KLM)抗体或抗线粒体抗体(AMA)部分阳性,(或)伴有血 IgG 增高、肝功能异常或肝脏病理改变 。
- 泌尿系统疾病
- 慢性肾脏病:各种病因导致的肾功能不全,近半年内二级及以上医院确诊为慢性肾脏病,出现肾功能减退(GFR<60ml/min/1.73m2),病程≥3 个月 。
- 肾病综合征:经二级及以上医院确诊为肾病综合征,尿蛋白≥3.5g/d、血浆蛋白<30g/L、肾穿刺病理结果提示肾病综合征,至少符合其中两项 。
- 内分泌系统疾病
- 糖尿病:经二级及以上医疗机构血糖检测确诊为糖尿病,并伴有视网膜病变(有微血管瘤、出血、渗出)、高血压病、冠心病、脑卒中、糖尿病肾病(尿蛋白增高或微量白蛋白高于正常)、肾功能不全或糖尿病神经病足、糖尿病周围血管病变其中之一,需要长期口服降糖药;或 Ⅰ 型糖尿病、部分 Ⅱ 型糖尿病或因胰腺疾病,需要长期(半年以上)使用胰岛素治疗 。
- 甲状腺功能亢进症:经二级及以上医院诊断确诊;除外亚急性甲状腺炎症、产后甲状腺炎、HCG 相关性甲状腺毒症和甲状腺高功能腺瘤;当地最高级别医疗机构甲状腺素测定(T3、T4、FT3、FT4、TSH)检验报告异常 。
- 甲状腺功能减退症:经二级及以上医院诊断确诊;除外口服药物引起的一过性甲减、妊娠期甲减(待分娩 6 周后重新评估甲状腺功能)、产后甲状腺炎、亚急性甲状腺炎症;当地最高级别医疗机构甲状腺素测定检验报告(T3、T4、TSH)异常 。
- 肢端肥大症:经二级及以上医院诊断确诊,需要长期使用生长抑素治疗的患者,免疫组化染色 GH(+),胰岛素生长因子 -Ⅰ 水平升高 。
- 神经系统疾病
- 脑卒中:经诊断为脑出血或脑梗死,住院治疗后仍有意识障碍、中枢性面瘫、认知障碍、言语障碍、偏瘫、偏身感觉障碍、吞咽困难、构音障碍、尿潴留或尿失禁等神经症状,经确诊为脑卒中后遗症,仍需继续治疗;颅脑 CT、CTA、MRI、MRA、DSA 等检查发现相应的病灶,有脑血管狭窄或闭塞相关证据 。
- 癫痫:经二级及以上医院神经内科专科医师确诊,各种原因导致的癫痫每年发作 2 次以上需要用药治疗者 。
- 帕金森综合症:临床上出现静止性震颤或肌强直,并出现静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常四项主征其中两项的,并经二级及以上医院神经内科专科医师确诊,并需要开始抗帕金森病治疗的 。
- 阿尔茨海默病(老年痴呆):经三级医院或当地最高级别医院临床诊断为阿尔茨海默病,或其他各种原因脑病所致的痴呆患者 。
- 肝豆状核变性:经住院或门诊确诊为肝豆状核变性,血清检查 CP 降低,伴有头部 CT、MRI、肝功能等异常或 K-F 环阳性、锥体外系症状、智力障碍或精神异常的表现 。
- 重症肌无力:出现眼外肌或四肢肌或咽喉肌或呼吸肌等受累症状,经二级及以上医院临床确诊为重症肌无力,新斯的明(或腾喜龙)试验阳性;或疲劳试验阳性;或免疫学检测 AchR-Ab 滴度升高;或胸腺 CT 检查显示胸腺瘤改变;或肌电图检查报告异常 。
特殊病门诊病种
特殊病门诊病种包含多种较为严重的疾病,例如恶性肿瘤(包括白血病)的门诊放化疗、慢性肾衰竭(尿毒症期)需门诊透析治疗、器官移植术后抗排异治疗等。具体认定标准因疾病而异,如慢性肾衰竭(尿毒症期)需符合非糖尿病慢性肾衰竭患者 GFR≤10ml/min,糖尿病慢性肾衰竭患者 GFR10 - 15ml/min;或反复出现药物难以控制的高钾血症(血钾≥6.5mmol/L)或严重代谢性酸中毒(HCO3~≤13mmol/L)等多项标准之一 。
2025 年安徽安庆门特涵盖的 93 种疾病,为各类慢性疾病、重大疾病患者提供了门诊治疗费用报销的保障。通过详细的病种分类与认定标准,确保符合条件的参保人员能够享受相应待遇,减轻医疗经济负担。