26种
2025年青海海西州门诊特殊病慢性病（简称“门诊特病”）覆盖职工医保和城乡居民医保参保人员 unified 标准、统一病种目录，参保人员需符合以下条件方可办理：
一、病种范围
海西州将职工和城乡居民门诊特病统一为 26种，分为两类：
| 分类 | 病种数量 | 具体病种 |
|---|---|---|
| 一类病种 | 4种 | 血友病、恶性肿瘤（含淋巴、白血病）、慢性肾功能衰竭、组织器官移植术后排异治疗 |
| 二类病种 | 22种 | 高血压（Ⅲ级）、糖尿病、恶性肿瘤放化疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿性关节炎、冠心病等 |
新增病种：2025年起跨省直接结算范围扩展至 10种，新增慢性阻塞性肺疾病、类风湿性关节炎、冠心病、病毒性肝炎（慢性乙型肝炎） 。
二、参保类型
- 1.职工医保参保人员：需按8%比例缴费的灵活就业人员。异地安置人员可通过邮寄或线上方式申请认定。
- 2.城乡居民医保参保人员：未纳入“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药保障范围者。合并多种慢特病时，按最高定额病种支付。
三、办理条件
- 需提供 二级及以上定点医疗机构 的诊断证明、检查报告（如病理报告、影像学资料） 。
- 部分病种需专项检查（如肿瘤需病理组织学报告，糖尿病需糖化血红蛋白≥6.5%） 。
- 取消《门诊特殊病慢性病医疗证》，以医保系统录入标识为准 。
- 认定实行“即来即办”，审核通过后次日生效 。
1.疾病确诊依据：
2.系统标识认定：
四、注意事项
1. 2025年起，参保人员 最多可申报2个病种，原认定3种及以上者需在2024年12月25日前预保留 。病种数量限制：
2. 已办理跨省异地就医备案的参保人员，可直接结算10种慢特病费用 。跨省结算：
3. 病种分组和支付标准每两年调整一次，2025-2027年逐步统一全省待遇标准 。动态调整：
海西州2025年门诊特病覆盖 26种疾病，涵盖肿瘤、肾病、器官移植等高负担病种，职工和城乡居民均可通过定点医疗机构认定后享受待遇。新增跨省结算病种和简化认定流程进一步便利参保人员。