适用于参加张掖市职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的人员，所患疾病属于政策规定病种范围，符合病种认定标准
2025 年甘肃张掖门诊特病办理，要求申请人为参加张掖市职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的人员，且所患疾病在政策规定的病种范围内，同时要符合相应的病种认定标准。下面将详细介绍相关内容。
（一）门诊特病保障对象
参加张掖市职工基本医疗保险（以下简称职工医保）和城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）的人员，若所患疾病符合政策规定，均可申请门诊特病待遇。
（二）门诊特病病种范围
门诊特病病种由原来的 56 个病种增加至 64 个病种。纳入范围的病种分 I 类和 II 类，具体如下：
| 类别 | 病种数量 | 说明 |
|---|---|---|
| I 类 | 63 个 | 全省统一纳入的病种 |
| II 类 | 1 个 | 张掖市根据地理环境、气候、发病率、基金承受能力、原纳入病种等因素，选择纳入的病种 |
（三）不同病种申报所需材料
不同病种在申报门诊特病时，所需的材料有所不同。以下为常见病种的申报材料要求示例（参考兰州相关规定，张掖可能有类似要求）：
| 病种类型 | 初次申办或待遇期满续办所需材料 |
|---|---|
| 一般情况 | 兰州市医保经办机构认定的定点医院半年内的体检资料（附门诊病历）或住院病历。异地安置人员提供安置地（或参保地）定点医疗机构的体检资料或住院病历 |
| 高血压（伴合并症）或糖尿病伴慢性并发症（除合并脑血管病变急性期或急性心肌梗塞者） | 近半年内认定体检医院的体检资料 |
| 恶性肿瘤相关病种、器官移植抗排异治疗、心脏瓣膜置换术后抗凝治疗等 | 与所申报病种相关的住院病历。如恶性肿瘤膀胱灌注化疗、乳腺癌或前列腺癌的内分泌治疗、抗肿瘤药物及相关检查须提供近半年内的住院病历，恶性肿瘤放疗须提供近一周内的住院病历 |
| 慢性肾衰竭透析治疗 | 初次申办时须提供近三个月的住院病历，待遇期满续办时可提供近一个月的透析记录单和肾功检查单，并加盖医院医保办公章 |
| 苯丙酮尿症 | 甘肃省妇幼保健院出具的《苯丙酮尿症诊断证明书》、确诊化验单 |
| 支气管哮喘（急性发作期）、类风湿性关节炎（活动期）等 | 近三个月内的住院病历或体检资料（附门诊病历） |
| 因身体原因无法提供上述资料者（偏瘫、截瘫、恶性肿瘤晚期等） | 既往住院病历或体检资料及社区证明 |
（四）报销标准
门诊慢特病报销不设起付标准，支付比例和统筹基金年度支付限额按全省规定标准执行。具体报销比例如下：
| 人群 | 一般病种政策范围内基金支付比例 | 10 个高额病种政策范围内基金支付比例 |
|---|---|---|
| 职工 | 85% | 90% |
| 居民 | 70% | 80% |
其中，10 个高额病种包括血友病、恶性肿瘤门诊治疗、恶性肿瘤（放化疗）、白血病门诊治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、系统性红斑狼疮伴并发症、器官移植抗排异治疗、血液透析、腹膜透析。
2025 年甘肃张掖参保人员若想办理门诊特病，需确认自己的参保类型，所患疾病是否在规定的病种范围内，并准备好相应的申报材料。了解报销标准也有助于患者更好地规划医疗费用。在办理过程中，应遵循相关政策规定和流程，确保顺利享受门诊特病待遇。