根据2025年广西河池医保门诊统筹政策,办理门诊特殊疾病(门特)需提供以下核心材料:
一、基础身份材料
有效身份证原件及复印件
社会保障卡原件及复印件(需办理医保关联)
二、疾病相关材料
《门诊特殊慢性病申报表》(由医师签字并加盖医院公章)
疾病诊断证明书(需三级或二级医院专科医生开具)
近两年门诊/住院病历(含手术记录)
确诊意义的检查报告(如冠心病需冠状动脉造影结果)
三、费用凭证
财政/税务统一医疗机构门诊收费收据原件
医院电脑打印的门诊费用明细清单或处方原件
四、其他辅助材料
代办人需提供代办人身份证原件
异地就医或急诊需额外提供医疗费明细、处方、医嘱
线上申报需上传材料原件扫描件或PDF文件
建议提前咨询当地医保部门或定点医院,确认材料细节及办理流程。