53种（23种慢性病+30种特殊病）

云南省2025年门特病申报政策全面优化，参保人员可享受更加便捷高效的门诊特殊疾病和慢性病医疗保障服务。该政策覆盖53种病种，包括23种慢性病和30种特殊病，通过简化申报流程、扩大保障范围、提高报销比例等多项措施，切实减轻患者医疗负担，提升医保服务可及性和便利性。

一、申报条件

1. 参保资格要求 必须为云南省基本医疗保险参保人员，且医保状态为正常参保。中断参保或未参保人员需在待遇等待期后才能享受相关医保待遇。2025年起，对连续参加城乡居民基本医疗保险满4年的参保人员，之后每连续缴费1年，每年提高大病保险最高支付限额4000元。

2. 疾病诊断标准 必须符合《云南省基本医疗保险特殊病种目录》和《云南省基本医疗保险慢性病种目录》范围内的疾病。需要由二级及以上定点医院、主治及以上医师出具病情诊断证明，诊断证明需加盖医疗机构公章。诊断材料应为半年内的本院医师出具的《诊断证明书》。

3. 申报材料要求 （1）基本证件材料：患者身份证或医保卡 （2）医疗文书材料：半年内由具备资质的医师出具的诊断证明书 （3）其他辅助材料：根据具体病种可能需要提供的住院记录、检查报告等

   申报材料必须真实、完整，如发现虚假申报，将取消资格并承担相应责任。

4. 申报时间规定 2025年城乡居民医保集中征缴期为2024年9月1日至2025年2月25日。2月25日前未完成参保缴费的，后期缴费将有3个月待遇等待期；6月25日之后参保缴费的，除有待遇等待期外，还不能享受财政补贴，需个人全额缴纳1070元。

二、申报流程

1. 申报渠道多元化 （1）线下申报渠道： - 医院门诊大厅医保咨询窗口 - 各级政务服务大厅医保窗口 - 医保经办机构 - 第三方医保代办点 （2）线上申报渠道： - "云南医保"小程序 - 云南医保个人网厅 - 云南省政务服务网 - 云南省医疗保障局官网 - 国家医保服务平台APP

2. 申报办理步骤 （1）材料准备阶段：收集整理身份证、医保卡、诊断证明等必要材料 （2）提交申请阶段：选择合适的申报渠道提交申请材料 （3）审核备案阶段：医保经办机构对提交材料进行审核，符合条件的予以备案 （4）待遇享受阶段：备案通过后即可在定点医疗机构享受相应医保待遇

3. 特殊病种申报规定 对于部分特殊病种（如恶性肿瘤、血友病、地中海贫血、精神分裂症、肾脏肝脏疾病等），申报流程有特殊规定： （1）诊断要求更高：部分病种需三级医院诊断 （2）材料要求更严格：需提供更详细的检查报告和治疗方案 （3）审核流程更严格：需经过专家评审和医保部门特别审批

4. 跨区域申报规定 （1）省内异地申报：省内异地居住人员可就近选择经办机构申请办理 （2）跨省就医申报：因跨省就诊就医、未在诊断定点医疗机构申请办理的，可就近选择省内定点医疗机构或经办机构申请办理 （3）诊断互认：实现诊断互认省内通办，避免重复检查和诊断

三、待遇标准

1. 门诊特殊病报销标准

1. 门诊慢性病报销标准

1. 特殊激励政策 （1）连续参保激励：自2025年起，对连续参加城乡居民基本医疗保险满4年的参保人员，之后每连续缴费1年，每年提高大病保险最高支付限额4000元 （2）基金零报销激励：对当年医保基金零报销且次年正常缴费的参保人员，次年提高大病保险最高支付限额4000元 （3）累计激励限制：连续参保和基金零报销激励金额累计提高不超过所在统筹地区居民大病保险原封顶线的20%

2. 定点就医规定 （1）就医范围：参保门诊慢特病患者可到任意一家开通门诊慢特病结算的定点医药机构就诊购药 （2）药品购买：职工医保参保人员可在统筹地区慢性病定点零售药店购买处方上的慢性病药品并享受门诊慢性病待遇 （3）特殊病就医：职工医保、居民医保参保人员已申办门诊特殊病待遇的，仅可在医保定点二级及以上医院门诊挂号、取药时享受相关待遇

云南省2025年门特病申报政策通过扩大病种范围、简化申报流程、提高报销标准、强化激励措施等多方面举措，构建了更加完善、便捷、高效的门诊特殊疾病和慢性病医疗保障体系，切实减轻了患者医疗负担，提升了医保服务的可及性和便利性，为参保人员提供了更加全面、优质的医疗保障服务。