46种
2025年5月1日起，渭南市执行新版门诊慢特病管理办法，将门诊慢特病病种整合为I类46种（全省统一）和II类2种（本地特色），支持多病种同时申报，年度支付限额以最高病种为准，且仅计一次起付线，切实提升保障效率。
一、病种合并范围与分类
I类病种（46种，全省统一）
涵盖高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、透析等常见重大疾病，其中白血病等病种归入恶性肿瘤门诊治疗类目，实现同类疾病保障整合。II类病种（2种，本地特色）
- 职工医保：慢性活动性肝炎（非病毒性）、高脂血症
- 居民医保：成骨不全症、高脂血症
注：II类病种不再新增保障对象。
二、申请条件与材料
- 申请条件
- 参保状态正常的职工医保或居民医保患者；
- 确诊患有至少1种门诊慢特病病种，且提供二级及以上定点医疗机构的诊断证明。
- 必备材料
| 材料类型 | 具体内容 |
|----------------------|-----------------------------------------------------------------------------|
| 身份凭证 | 身份证原件及复印件、社会保障卡/医保电子凭证 |
| 医疗证明 | 近两年住院病历复印件或两次以上门诊病历、诊断证明书、相关检查化验报告单 |
| 申请表单 | 《陕西省门诊慢特病病种待遇认定申请表》（需主治医师签名+医院医保办盖章） |
| 特殊情形补充 | 委托办理需提供公证委托书+受托人身份证；异地就医需提供参保地备案证明 |
三、申请流程
线上申请（推荐）
通过“国家医保服务平台”APP或渭南医保官方渠道，上传材料并填写病种信息，10个工作日内反馈结果，通过后生成电子门诊慢特病医疗证。线下申请
- 医院直接受理：在二级及以上定点医院医保科提交材料，医院初审后报医保局复核，15个工作日内办结；
- 医保经办机构申请：携带材料到参保地医保中心填写申请表，审核通过后领取纸质医疗证。
四、待遇享受与报销规则
- 待遇生效时间
- 一般病种：认定次月起享受待遇；
- 恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、透析：认定当日即可享受。
报销标准
| 项目 | 职工医保 | 居民医保 |
|------------------------|---------------------------------------|---------------------------------------|
| 起付线 | 500元（年度累计，仅计一次） | 500元（年度累计，仅计一次） |
| 报销比例 | I类病种乙类药品先行自付10%后按比例报销 | I类病种乙类药品先行自付10%后按比例报销 |
| 年度支付限额 | 以最高病种限额为准（动态调整） | 以最高病种限额为准（动态调整） |
| 二次报销 | 纳入职工大额医疗补助、医疗救助 | 纳入城乡居民大病保险、医疗救助 |结算方式
在定点医疗机构实现“一站式结算”，个人仅需支付自付部分，无需事后跑腿报销。
五、复审与管理
- 复审要求
- 长期有效病种：I类31种、II类1种无需复审；
- 定期复审病种：待遇期满前1个月至期满后3个月内申请，需提供近两年病历及检查报告。
- 定点医疗机构
市本级受理医院包括渭南市第一医院、渭南市中医医院、临渭区中医医院等10家，可通过医保局官网查询完整名单。
参保患者可通过线上线下渠道便捷申请门诊慢特病合并保障，多病种申报与“一站式结算”大幅减轻就医负担，政策执行中需注意材料真实性及复审时限，确保待遇连续享受。