380元（含一般诊疗费及家庭医生签约服务费）
2025年宁夏中卫医保门诊统筹支付上限为380元，门诊慢特病保障政策涵盖39个病种，起付标准为500元。普通门诊报销比例在基层医疗机构为60%-70%，鼓励参保居民合理就医，减轻医疗费用负担。
一、覆盖病种与认定标准
- 1.门诊慢特病范围居民医保覆盖39种门诊慢特病，包括恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植抗排异治疗等。职工医保覆盖42种门诊慢特病，涵盖更多重症及罕见病。
- 2.恶性肿瘤认定条件需提供三甲医院确诊证明或住院病历复印件，部分地区支持线上视频核验。治疗项目包括放疗、化疗、靶向治疗及门诊复查（如血常规、肝功能检查、PICC维护等）。
二、报销比例与支付限额
| 医保类型 | 起付标准 | 报销比例 | 年度最高支付限额 |
|---|---|---|---|
| 居民医保 | 500元/年 | 60% | 门诊慢特病无单独限额（与普通门诊共用380元） |
| 职工医保 | 500元/年 | 75% | 门诊慢特病无单独限额（与普通门诊共用更高限额） |
| 大病保险 | 无 | 60%-95% | 居民最高13万元，职工不封顶 |
特殊政策：
- 恶性肿瘤等5类重病门诊治疗免起付线，报销比例最高达95% 。
- 跨省异地就医直接结算覆盖10个慢特病种，包括恶性肿瘤门诊放化疗 。
三、申请与结算流程
- 线上：通过“我的宁夏”APP提交确诊证明+申请表 。
- 线下：携带材料至医保经办机构办理 。
- 直接结算：持社保卡或医保电子凭证在二级及以上定点医疗机构就医 。
- 双通道报销：支持定点医疗机构和零售药店购买谈判药品 。
1.申请方式
2.结算方式
四、其他政策支持
1.医疗救助 特困人员、低保对象等可叠加医疗救助，报销比例提升至90%以上 。
2.家庭共济 医保个人账户可用于支付配偶、父母、子女的医疗费用 。
3.日间手术纳入医保 恶性肿瘤相关日间手术（如肿瘤切除术）纳入支付范围，缩短住院周期 。
2025年宁夏中卫医保通过提高支付限额、扩大病种覆盖、简化异地结算等措施，为恶性肿瘤等慢特病患者提供全方位保障。符合条件的患者需及时认定病种，并优先选择基层医疗机构或跨省联网定点医院就医，以最大化报销权益。