38种疾病纳入保障，认定标准严格规范

2025年广西防城港门诊特殊慢性病认定标准覆盖38种疾病，涵盖冠心病、高血压、糖尿病等常见及重特大疾病，认定流程便捷且报销比例因病种和医疗机构级别差异显著，对特定病种提供更高保障。

一、病种范围

1. 1.覆盖38种疾病，包括：心血管类：冠心病、高血压（非高危/高危组）、慢性充血性心衰代谢类：糖尿病、甲状腺功能亢进/减退症肿瘤类：恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗呼吸系统：慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘（中度及以上）其他：重型/中间型地中海贫血、血友病、阿尔茨海默病等病种分类代表性疾病心血管疾病冠心病、高血压（高危组）、慢性心衰代谢性疾病糖尿病、甲状腺功能亢进症肿瘤及移植恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异呼吸系统慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘

二、认定标准

1.分病种差异化标准，以常见病为例：

• 冠心病：
  • 必要检查：冠状动脉造影/CTA或心电图阳性报告
  • 诊断标准：胸痛病史+心肌缺血证据（如心电图异常）
• 高血压（高危组）：
  • 必要检查：非同日三次血压≥140/90mmHg
  • 辅助条件：左室肥大、肾功能不全或糖尿病史等靶器官损害
• 糖尿病：
  • 必要检查：空腹血糖≥7.0mmol/L+糖化血红蛋白≥6.5%
  • 排除标准：需排除应激性高血糖

三、认定流程

1.线上线下双通道申请：

• 线上：广西医保APP/微信公众号/小程序提交材料
• 线下：定点医疗机构或医保经办机构窗口办理

2.材料要求：

• 基础材料：医保电子凭证/身份证、申请表
• 疾病证明：近两年病历、检查报告（如冠脉造影报告、血糖记录）
• 特殊说明：跨省转移接续人员需额外提供出院记录

四、报销标准

1.

居民医保 vs 职工医保差异化支付：

医疗机构级别	居民医保基金支付	职工医保基金支付（在职/退休）
一级及以下	80%	80%/85%
二级	65%	75%/80%
三级	50%	70%/75%

• 特殊病种倾斜：
  • 肾透析、恶性肿瘤、器官移植抗排异：
    • 居民医保：一级90%、二级85%、三级80%
    • 职工医保：统一95%报销
  • 单列支付药品：按50%报销，医疗救助对象100%报销

防城港2025年门诊特病政策通过38种疾病覆盖、严格分病种认定及差异化报销（尤其对肾透析等病种倾斜），显著降低患者经济负担。线上申请简化流程，基层医疗机构认定权限下放进一步提升便利性。建议患者通过“广西医保”平台查询具体病种细则或咨询当地医保部门。