住院报销比例约为85%-95%，门诊报销比例约为70%-80%

在青海海南地区，医保报销主要包括住院报销和门诊报销。具体报销流程如下：

一、住院报销流程

1. 入院登记：

   • 携带社保卡和身份证到医保定点医疗机构办理入院登记。
   • 确认医院为医保定点医疗机构，否则无法报销。

2. 押金缴纳：

   根据医院要求缴纳一定数额的押金。

3. 出院结算：

   • 出院时，持社保卡、押金条等材料办理结算。
   • 系统会自动识别参保信息，并按当地医保政策划分报销范围。
   • 个人仅需支付自费部分，如起付线、非医保目录费用等。

4. 手工报销：

   若因故未能直接结算，需携带相关材料（如住院发票、住院病案首页、费用明细总清单等）到当地医保部门办理手工报销。

二、门诊报销流程

1. 持卡就医：

   在定点医院就医时，出示社保卡，直接享受医保结算。

2. 结算报销：

   结算时，系统会自动扣除医保部分，个人只需支付自费部分。

3. 特殊情况：

   若因故未能直接结算，需携带相关材料（如医疗费用发票、费用明细清单、诊断证明等）到当地医保部门办理手工报销。

三、不同场景的报销规则

1. 异地就医：

   • 需提前通过医保服务平台APP备案，选择异地定点医院。
   • 备案后可直接结算；未备案需回参保地手工报销，但比例可能降低。

2. 住院报销比例：

   • 在职职工：首次住院起付线1300元，三级医院费用分段报销（3万以下85%，3-4万90%，4万以上95%），封顶17万元。
   • 退休职工：起付线相同，报销比例更高（如3万以下91%），且自付部分可再报50%。

3. 门诊报销比例：

   • 在职职工：年度起付线1800元，超出部分社区医院报70%，非社区报50%，上限2万元。
   • 退休职工（70岁以下）：起付线1300元，医保报70%，补充保险再报15%。

四、注意事项

• 时效性：各地报销政策可能存在差异，需通过参保地医保经办机构或官网查询最新细则。
• 保留单据：所有医疗单据和费用清单需妥善保管，以便后续报销使用。
• 咨询与复议：对报销流程或结果有疑问时，可向医院或社保经办机构咨询，必要时可依法申请复议或提起诉讼。

通过以上流程，参保人员可以使用社保卡方便地报销看病产生的医疗费用，享受医疗保险待遇。也应遵守相关法律法规，确保医疗资源的合理使用。