个人账户计入比例调整为在职职工2%、退休人员60元/月定额，家庭共济支持近亲属自付费用扣款。
2025年河南安阳医保门诊共济扣款通过统筹基金与个人账户结构调整实现，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金，个人账户仅保留个人缴费部分（在职职工2%）及退休人员定额划入（60元/月），新增统筹基金用于门诊统筹报销；个人账户资金可通过家庭共济绑定，支付本人及近亲属在定点医药机构的政策范围内自付费用。
一、个人账户计入与统筹基金调整
个人账户计入标准
人员类型 调整前计入规则 调整后计入规则 在职职工（45岁以下） 个人缴费2%+单位缴费1%（合计3%） 仅个人缴费2%计入，单位缴费全部入统筹基金 在职职工（45岁以上） 个人缴费2%+单位缴费1.5%（合计3.5%） 仅个人缴费2%计入，单位缴费全部入统筹基金 退休人员 按单位平均退休费3.8%划入（约126元/月） 统筹基金按月定额划入60元（2021年养老金均值2%） 灵活就业人员 5%缴费档按年龄划入1%-1.5% 5%缴费档统一按0.8%划入个人账户 统筹基金用途
单位缴费全部计入统筹基金后，新增资金主要用于门诊统筹报销，覆盖参保人员在定点医疗机构的普通门诊费用，在职人员年度最高支付限额1500元，退休人员2000元。
二、门诊统筹费用报销规则
起付线与支付比例
医疗机构级别 起付线 在职职工支付比例 退休人员支付比例 基层医疗卫生机构 0元 60% 70% 一、二级医疗机构 30元/次 55% 65% 三级医疗机构 50元/次 50% 60% 注：当日同一医疗机构多次就诊仅计1次起付线，年度限额不结转、不转让。
报销范围
仅限定点医疗机构的普通门诊费用，涵盖药品目录、诊疗项目及医疗服务设施范围内的政策自付部分，非定点机构费用由个人全额承担。
三、家庭共济扣款规则
共济对象与范围
职工医保个人账户可绑定配偶、父母、子女及祖父母、外祖父母、孙子女等近亲属，用于支付其在定点医药机构发生的自付医疗费用（含药品、器械、耗材）及参加城乡居民医保的个人缴费。扣款流程与顺序
- 绑定方式：通过“国家医保服务平台”APP、“河南医保”小程序或线下医保大厅添加家庭成员信息，完成共济账户绑定。
- 结算规则：就医时需使用患者本人医保码/社保卡，系统优先扣减患者个人账户余额，不足部分按绑定顺序从共济账户中划扣，仍不足则由个人现金支付。
使用限制
- 不得用于公共卫生、健身保健等非医保保障范围支出。
- 严禁冒用他人医保凭证就医，违者按骗取医保基金处理。
四、特殊情形处理
在职转退休
办理退休手续次月起，门诊统筹支付比例和年度限额按退休人员标准调整（如支付比例提高5%-10%，限额从1500元增至2000元），当年已享受待遇合并计算限额。灵活就业人员
取消3.2%低缴费档次，统一按5%比例缴费并建立个人账户（0.8%划入），可享受与职工同等门诊统筹及家庭共济待遇。
医保门诊共济通过“小账户”向“大统筹”转型，既增强了门诊费用报销能力，又实现了个人账户家庭内高效利用。参保人员需注意定点就医、凭证使用及限额时效，通过线上渠道绑定家庭共济账户，可进一步提升医保资金使用效率。