《海南省基本医疗保险门诊慢性特殊疾病认定表》，附本人病历资料、检查报告、疾病诊断证明等相关材料并加盖医院印章。
在 2025 年于海南昌江办理门诊特病，需要准备一系列能证明病情及个人身份、参保信息的材料。这些材料是申请门诊特病认定，以享受相应医保待遇的关键依据。具体如下：
一、身份及参保信息材料
- 有效身份证件：准备身份证原件及复印件，复印件需清晰可辨，用以证明申请人身份，确保申请流程准确对应到具体个人。若为未成年人，可提供户口本及其复印件。
- 医保卡：携带本人医保卡及复印件，医保卡用于关联特殊病种申请与医保账户，方便后续享受相应医保待遇及报销结算等操作 。
二、疾病诊断相关材料
- 医院诊断证明：由二级及以上定点医疗机构出具的诊断证明，要明确诊断为特殊病种。诊断证明需包含患者基本信息，如姓名、性别、年龄等；诊断疾病名称，精确到具体病种；诊断依据，如临床症状、检查结果等支撑诊断的内容；病情描述，简要说明当前疾病状态等内容，并加盖医院公章 。
- 病历资料：提供完整的门诊或住院病历。门诊病历包含患者的就诊记录、症状描述、诊断情况、用药情况等；住院病历一般有病历首页、病程记录，详细记录了患者住院期间病情变化及治疗过程、检查检验报告，如各类化验单、影像检查报告等，以及医嘱等内容。这些病历资料用于证明病情的真实性和连续性 。
- 检查检验报告：提供与所患疾病相关的近期检查检验报告，如血液检查报告，可反映身体各项指标情况；影像检查报告，像 X 光、CT、MRI 等，能辅助医生更直观地了解身体内部病变情况；病理报告，对于肿瘤等疾病的诊断和病情判断具有重要意义等。这些报告作为病情诊断和评估的重要依据，辅助审核人员准确判断病情 。
三、其他材料
- 《海南省基本医疗保险门诊慢性特殊疾病认定表》：该表格可在就医的医疗机构索要，也可关注当地医保部门官网或政务中心下载专区进行下载。填写时，需如实填写个人基本信息，如姓名、身份证号、联系电话等；申请病种，精确填写所患的门诊特病名称；病情描述部分，简要清晰地阐述疾病的发病时间、症状表现、治疗过程等内容，并签字确认 。
- 近期免冠照片：一般要求提供 1 - 2 张一定规格（如一寸或两寸）的近期免冠照片，用于制作特殊病种就医凭证等 。
在海南昌江办理门诊特病时，务必按照要求准备齐全上述材料，材料的完整性和准确性对于申请能否顺利通过认定至关重要。准备过程中若有疑问，可随时咨询当地医保经办机构，确保办理流程顺利进行。