甘肃省内参加基本医疗保险的参保人员，包括职工医保和居民医保参保人，且符合特定疾病诊断标准的患者可申请办理门诊特殊病种。
在甘肃省，门诊特殊病种政策的覆盖范围主要面向省内参加基本医疗保险的各类人群，包括城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人员。参保人员需经二级及以上定点医疗机构确诊，符合甘肃省规定的门诊特殊病种诊断标准，并按规定流程提交申请材料，经审核通过后即可享受相应待遇。具体办理条件和流程根据参保类型、病种类别及地区政策有所差异。
一、职工医保参保人员办理条件
覆盖人群
甘肃省内参加城镇职工基本医疗保险的在职职工、退休人员及灵活就业参保人员均属于可办理人群。此类人群需连续缴费满6个月以上，且参保状态正常。病种范围
职工医保门诊特殊病种涵盖恶性肿瘤、糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等30余种疾病，具体病种目录由省级医保部门统一制定，各市州可结合实际适当增补。表：甘肃省职工医保门诊特殊病种部分常见病种及待遇标准
病种名称 年度支付限额（元） 报销比例 认定医院等级 恶性肿瘤 50,000 85% 二级及以上 糖尿病 6,000 70% 二级及以上 高血压Ⅲ期 5,000 70% 二级及以上 慢性肾功能衰竭 80,000 90% 三级 申请材料
需提供医保电子凭证或社保卡、二级及以上医院出具的疾病诊断证明书、相关检查报告（如病理、影像学资料等）及近期门诊病历。部分病种需附加专项鉴定表，由主治医师签字确认。
二、居民医保参保人员办理条件
覆盖人群
甘肃省内参加城乡居民基本医疗保险的农村居民、城镇非从业居民、学生儿童等群体，在正常缴费参保年度内均可申请。低保对象、特困人员等困难群体可享受优先办理政策。病种范围
居民医保门诊特殊病种包括重性精神病、结核病、布鲁氏菌病等25种疾病，侧重于地方病和慢性病管理。部分市州将儿童先天性心脏病、白血病等纳入额外保障范围。表：甘肃省居民医保门诊特殊病种特色病种及区域差异
病种名称 适用地区 年度支付限额（元） 特殊政策 布鲁氏菌病 甘南、酒泉等牧区 4,000 报销比例提高10% 儿童先天性心脏病 全省 60,000 0-14周岁患儿全额保障 重性精神病 全省 8,000 免费用药配送服务 办理流程
参保人员需向乡镇卫生院或社区卫生服务中心提交申请，由基层医疗机构初审后转交至县级医保经办机构。审核周期一般为15个工作日，通过后次月即可享受待遇。偏远地区支持线上申请和上门鉴定服务。
三、特殊群体专项政策
异地安置人员
长期在省外居住的甘肃参保人员，可凭异地居住备案材料，通过国家医保服务平台线上提交申请，由参保地医保部门远程审核。待遇标准按参保地政策执行，报销比例可能下浮5%-10%。困难群体
低保对象、特困人员、返贫致贫人口等群体办理门诊特殊病种时，可享受免鉴定费、绿色通道等便利。部分病种（如艾滋病、尘肺病）实行全额保障，不设支付限额。动态管理要求
门诊特殊病种待遇实行年度复审制度。恶性肿瘤、器官移植等重症患者需每3年复核一次，高血压、糖尿病等慢性病需每2年复核。未按时复审者将暂停待遇。
甘肃省门诊特殊病种政策通过分类保障、精准施策，有效减轻了参保患者的医疗负担。政策设计兼顾公平性与可及性，既覆盖了常见慢性病，也突出了地方病和特殊人群需求，体现了医保制度的民生保障功能。