根据2025年最新政策,河南省郑州市医保统筹规定主要涵盖城乡居民医保和职工医保的统一标准及报销机制,具体如下:
一、统一政策与待遇标准
参保范围统一
城乡居民医保覆盖郑州市行政区域内非职工医保的城乡居民,包括居住证持有人。
职工医保覆盖郑州市职工及灵活就业人员,执行统一参保基数、比例及缴费年限。
待遇标准统一
门诊统筹 :年度最高支付限额300元(不设起付线),限当年使用,下年度不结转。
住院报销 :
乡镇卫生院/社区卫生服务中心:起付200元,报销95%;
县级及以上医疗机构:起付300元,报销95%;
省级医疗机构:起付300元,报销95%;
三级医疗机构(非三甲):起付600元,报销90%;
三级甲等:起付900元,报销88%。
二、门诊慢特病与特殊保障
门诊慢特病 :不设起付线,按85%比例支付,费用计入年度最高支付限额。
“两病”门诊用药保障 :高血压合并糖尿病/糖尿病合并高血压患者年度累计报销额度40元/月,不重复计算。
三、财政补助与基金管理
财政补助 :2024年城乡居民医保财政补助每人每年670元,较2023年增加110元。
基金统筹 :实行市级统一收支管理,增强抗风险能力,确保待遇水平与经济社会发展相适应。
四、查询与使用
查询渠道 :通过“河南医保”小程序查询门诊统筹余额(无个人账户余额)。
特殊群体 :全日制在校生由学校统一管理门诊统筹费用。
以上政策自2025年6月起实施,具体执行以官方最新通知为准。