27种
2025年吉林省职工医保和居民医保可办理的门诊特殊病种（简称“门诊慢特病”）范围由省级统一规定，职工医保覆盖27种门诊慢性病及55种门诊特殊疾病，居民医保覆盖部分重叠病种（如糖尿病、高血压等常见疾病），具体病种由省医疗保障局动态调整，各统筹地区可在省级目录基础上适当增加本地病种并备案。
一、门诊慢特病病种范围
1. 职工医保统一病种（27种慢性病+55种特殊疾病）
| 病种类型 | 代表性疾病 | 备注 |
|---|---|---|
| 慢性病（27种） | 高血压（合并靶器官损害）、糖尿病（合并并发症）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等 | 甲状腺功能减退症、高血脂症等8种疾病仅职工医保覆盖，居民医保不含 |
| 特殊疾病（55种） | 恶性肿瘤门诊治疗（含放化疗）、器官移植抗排异治疗、尿毒症透析、血友病、白血病门诊治疗等 | 部分病种（如恶性肿瘤）报销比例更高，纳入跨省直接结算范围 |
2. 居民医保覆盖病种
- 共通病种：糖尿病、高血压（高危）、冠心病、慢性支气管炎等常见慢性病。
- 不含病种：甲状腺功能减退症、高血脂症、青光眼、心肌病等8种职工医保专属慢性病。
二、待遇与管理规定
1. 报销比例与支付限额
| 医保类型 | 高额病种（如恶性肿瘤、透析） | 其他病种 | 支付限额 |
|---|---|---|---|
| 职工医保 | 90% | 85% | 各统筹地区自定，可叠加大病保险 |
| 居民医保 | 80% | 70% | 同上 |
2. 资格申请与复审
- 申请材料：身份证/社保卡、近两年完整病历、诊断书、《门诊慢特病保障待遇认定申请表》。
- 认定流程：定点医疗机构提交材料→专家审核→医保系统录入→待遇生效（无需重复鉴定历史认定病种）。
- 复审周期：高脂血症、慢性胃炎等6种病需复审（1年或3年），其余病种长期有效。
3. 异地就医与结算
- 跨省直接结算病种：高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析等10种，需办理异地就医备案，持社保卡直接结算。
- 省内互认：省内异地就医无需备案，认定结果全省通用。
三、政策衔接与动态调整
- 新旧政策过渡：2024年12月31日前，原自行制定的非省级目录病种可继续享受待遇，之后通过普通门诊统筹保障。
- 动态管理：病种范围、准入标准由省医保局定期调整，鼓励优先使用甲类药品和集中带量采购药品。
吉林省门诊慢特病政策通过统一病种、提高报销比例、扩大跨省结算范围，进一步减轻参保患者门诊费用负担。参保人可通过“吉林医保公共服务”平台线上申请认定，或咨询当地医保局查询详细病种及办理流程，确保待遇及时享受。