符合 48 种门诊慢特病基本病种及认定标准，以及 18 种门诊药品单独支付病种标准的参保人员可申请办理。
在山东，若想办理门诊特病，需符合特定条件。山东省统一了 48 种门诊慢特病基本病种及认定标准，涵盖如恶性肿瘤的门诊治疗、尿毒症透析治疗、器官移植排异治疗、重症精神类疾病等。18 种门诊药品单独支付病种也参照门诊慢特病予以报销，2024 年 9 月又新增了结节性硬化症、发作性睡病等 15 种纳入此范畴。申办人应为山东省基本医疗保险参保人员，包括职工医保和居民医保参保者 。
一、门诊慢特病基本病种范围
- 重大疾病类：包含恶性肿瘤的门诊治疗、白血病、再生障碍性贫血、血友病等。这些疾病治疗周期长、费用高昂，对患者家庭经济负担影响巨大。例如恶性肿瘤的门诊放化疗，持续的治疗过程需要频繁就医与用药。
- 慢性疾病类：像高血压病伴并发症、冠心病、肺源性心脏病、慢性心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病等。以糖尿病为例，患者需长期服药控制血糖，定期检查相关指标，费用累计可观。
- 神经系统疾病类：脑出血（恢复期、后遗症期）、脑梗死（恢复期、后遗症期）、帕金森病及帕金森综合征、癫痫、运动神经元病、肝豆状核变性、阿尔茨海默病等。比如帕金森病患者，随着病情发展，需要持续药物治疗以缓解症状 。
- 精神疾病类：严重精神障碍（包含精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执型精神障碍、双相情感障碍、癫痫伴发精神障碍、精神发育迟缓伴发精神障碍、伴有严重冲动伤人行为的其他精神障碍）以及其他精神障碍。精神疾病患者往往需要长期服药稳定病情 。
- 免疫系统疾病类：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、多发性肌炎（皮肌炎）、系统性血管炎、脊柱关节炎（强直性脊柱炎）、系统性硬化症（硬皮病）、干燥综合征等。此类疾病多为自身免疫异常导致，治疗需要长期使用免疫调节药物。
- 其他类：慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化、股骨头坏死、肺结核、肺外其他部位结核、耐多药结核、广泛耐药结核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化、神经系统良性肿瘤门诊治疗、进行性肌营养不良、人类免疫缺陷（HIV）病等。例如慢性阻塞性肺疾病患者，在稳定期也需要持续药物治疗改善肺功能 。
二、认定标准示例（以部分常见疾病为例）
- 高血压病伴并发症
血压达到高血压二级（收缩压 160 - 179mmHg 或舒张压 100 - 109mmHg）及以上，且伴有心、脑、肾、眼等靶器官损害的临床表现及相应辅助检查证据。如心脏超声提示左心室肥厚，肾功能检查显示血肌酐升高 。
- 糖尿病
有明确糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重下降等），且空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后 2 小时血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%。出现糖尿病并发症，如糖尿病肾病（尿蛋白阳性等）、糖尿病视网膜病变（眼底检查可见病变）等 。
- 恶性肿瘤的门诊治疗
有明确的病理诊断报告确诊为恶性肿瘤。或虽未取得病理诊断，但有影像学（如 CT、MRI 等）及肿瘤标志物等检查结果高度支持恶性肿瘤诊断，且经过规范治疗（手术、放疗、化疗等）后需要门诊继续治疗 。
三、参保人员类别及要求
- 职工医保参保人员：正常缴纳职工医保费用，在规定的医疗年度内，符合门诊慢特病病种及认定标准，即可申请。例如在职职工因患慢性疾病，经过诊断符合标准后可申办 。
- 居民医保参保人员：按时缴纳居民医保费用，涵盖农村居民、城镇居民等。如农村居民患重大疾病，满足相应条件可申请门诊慢特病待遇 。需注意，乙类门诊慢特病部分地区规定最多可申办 2 种；同种类型及保障待遇重合的门诊慢特病（互斥病种）不得重复办理，若因病情进展符合办理甲类门诊慢特病的，原乙类门诊慢特病待遇应予以终止 。
在山东办理门诊特病，关键在于参保人员所患疾病需在规定的病种范围内，并符合相应认定标准。这为患有特定慢性、重大疾病的参保者提供了门诊费用报销的途径，减轻长期门诊治疗的经济压力，不同参保类别人员在符合条件下均可按流程申请 。