医保统筹额度用尽后，清远参保人仍可享受50%-95%不等的阶梯式报销待遇。
当广东清远的医保统筹支付年度额度使用完毕后，参保人无需全额自费，而是通过大病保险、补充支付机制等继续获得保障。具体报销比例和规则因费用类型、医疗机构等级及参保身份而异，整体自付比例可控。
一、统筹额度用尽后的核心保障机制
住院费用
基础报销：职工医保报销85%-95%，居民医保70%-80%，超限额部分自动进入大病保险，报销比例降幅≤10%。
案例对比：
费用分段 职工医保报销比例 居民医保报销比例 基础额度内 90% 75% 超限额部分 80%（大病保险） 65%（大病保险）
门诊费用
- 普通门诊：职工可使用个人账户余额支付，居民需自费；慢性病（如高血压）享受保底50%报销。
- 特殊病种：启用补充支付，比例下调5%-15%，无绝对自费门槛。
二、不同场景下的自付规则
医疗机构等级差异
- 一级及以下机构：不设年度支付限额，职工报销85%（退休人员90%）。
- 二/三级机构：年度限额400元，报销比例分别为75%/55%。
异地就医处理
- 省内异地：执行清远本地超额报销政策。
- 跨省异地：按就医地目录、参保地比例结算，超额部分需先行垫付后手工报销。
三、费用分类与支付责任
医保目录内费用
- 统筹支付：额度用尽后，由大病保险或补充基金接续支付。
- 个人自付：起付线以下、按比例分担部分（如乙类药先行自付10%）。
医保目录外费用
全额自费：如非医保药品、高端诊疗项目，需患者自行承担。
广东清远通过多层次医疗保障体系确保参保人统筹额度用尽后仍能减轻经济负担。实际自付金额取决于诊疗项目选择和就医机构类型，建议优先在基层医疗机构就诊并合理使用家庭共济账户分摊成本。