成年居民起付线500元，未成年人及在校学生不设起付线；一级及以下医疗机构报销65%-85%，年度最高支付限额10万元（含住院）
厦门市城乡居民医保普通门诊统筹待遇针对不同人群和医疗机构级别设定了差异化标准，涵盖起付线、报销比例及支付限额等核心内容，旨在减轻参保居民门诊医疗费用负担。
一、起付标准
- 成年居民：普通门诊起付标准累计500元，即年度内门诊合规费用累计达到500元后开始按比例报销。
- 未成年人、在校学生：不设门诊起付线，可直接享受报销待遇。
- 特殊情形：在基层公立定点医疗机构门诊使用国家基本药物的合规费用，不设起付线且不计入起付标准累计。
二、报销比例与支付限额
（一）普通门诊报销比例
| 费用范围 | 一级及以下医疗机构 | 二级医疗机构 | 三级医疗机构 |
|---|---|---|---|
| 1万元（含）以下 | 65% | 55% | 45% |
| 1万元以上 | 85% | 75% | 65% |
（二）支付限额
- 年度总限额：门诊与住院费用合并计算，年度最高支付限额为10万元/人。
- 药店购药：在定点零售药店购买“双通道”处方流转药品，执行与开具处方医疗机构相同的报销政策。
三、连续参保待遇规则
| 连续参保时长 | 基本医保待遇比例 | 大病保险待遇比例 |
|---|---|---|
| 不满12个月 | 50% | 50% |
| 12个月（含）-24个月 | 75% | 75% |
| 24个月（含）以上 | 100% | 100% |
例外情形：未成年人、在校学生及医疗救助对象不适用上述连续参保折扣规则，直接按100%比例享受待遇。
厦门市居民医保普通门诊统筹通过分级设定报销比例、差异化起付线及连续参保激励机制，引导居民合理就医，同时确保基本医疗需求得到保障。参保人可通过“厦门医疗保障”微信公众号等线上渠道查询待遇详情或办理报销业务，具体以当年医保政策为准。