不是
山西长治医保统筹并非自费，而是指符合医保目录范围内的医疗费用按规定由基本医疗保险统筹基金支付的部分，无需个人承担。
一、核心概念区分
| 项目 | 定义 | 范围 |
|---|---|---|
| 医保统筹支付 | 医保目录范围内，按规定由统筹基金直接报销的费用 | 住院、门诊统筹、慢特病等符合报销条件的费用 |
| 个人自付 | 医保目录内需个人负担的部分（如起付线以下、乙类药先行自付、比例自付等） | 起付线以下金额、乙类药品10%-30%自付部分、报销比例外个人承担金额 |
| 个人自费 | 医保目录外的药品、耗材、项目，需个人全额支付 | 进口药品、美容项目、非必需检查等不在医保目录内的费用 |
二、职工医保与居民医保缴费及待遇
1. 缴费标准
| 类型 | 缴费主体 | 缴费比例/标准 | 缴费方式 |
|---|---|---|---|
| 职工医保 | 单位+个人 | 单位6%-9.8%，个人2%（基数为工资，下限4113元） | 按月缴纳 |
| 灵活就业医保 | 个人承担 | 月缴341.38元+年缴大额补充120元（2025年暂按原基数执行） | 按月缴纳（每月1-25日） |
| 居民医保 | 个人+财政补助 | 个人400元/年（财政补助670元），0-3岁婴幼儿个人缴费由政府全额资助 | 按年缴纳（集中征缴期9月-次年2月） |
2. 报销比例
| 医疗类型 | 职工医保 | 居民医保 |
|---|---|---|
| 普通门诊 | 一级医院60%、二级55%、三级50%（退休人员提高10%） | 一类医院45%（起付线80元）、二类55%、三类60%（年度限额300元） |
| 住院 | 一级医院90%-97%、二级87%-92%、三级85%-90%（退休人员提高3%-10%） | 三级医院60%、二级70%、一级75%（连续缴费满2年每年增1%，最高5%） |
| 慢性病门诊 | 高血压、糖尿病等60%（二级及以下医院，乙类药自付5%） | 高血压、糖尿病等60%（年度限额400-800元） |
三、医保统筹支付条件与流程
1. 支付条件
- 起付线：职工医保住院起付线一级医院较低、三级医院较高，第二次住院降50%；居民医保门诊一类医院80元/次。
- 目录范围：仅限医保目录内的药品、耗材、诊疗项目，目录外费用全额自费。
- 连续缴费：职工医保断缴后补缴可恢复待遇，居民医保未连续参保设3个月等待期。
2. 结算流程
- 定点就医：在医保定点医疗机构就诊，持社保卡或电子医保凭证直接结算。
- 费用拆分：医疗总费用自动拆分统筹支付、个人自付、个人自费部分，无需额外申请。
- 异地就医：备案后直接结算，未备案报销比例下降10%-20%。
四、常见问题解答
1. 统筹基金是否用完后需自费？
职工医保统筹年度限额几十万元，超额部分由大额医疗补助支付（比例90%-95%）；居民医保统筹限额7万元，大病保险可继续报销。
2. 个人账户与统筹的关系？
职工医保个人账户资金可支付门诊自付费用、药店购药等，统筹基金用于报销住院及门诊大额费用，两者独立核算。