起付标准50元/年，支付限额500元/年，三级医院报销50%，一级医院报销60%，村卫生室报销80%。
铁岭市城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹待遇，自2024年1月1日起实施，覆盖所有参保城乡居民，在市内各级定点医疗机构及村卫生室均可享受。政策明确不同级别医疗机构起付线、报销比例和年度封顶线，村卫生室不设起付线且报销比例更高，旨在合理引导分级诊疗，切实减轻参保居民门诊就医负担，提升基层医疗服务利用率。
一、政策覆盖范围
适用人群
所有参加铁岭市城乡居民基本医疗保险并按规定缴费的人员，均可享受普通门诊统筹待遇，包括普通居民、学生儿童、农村低收入人口等群体。定点医疗机构
待遇适用于铁岭市内所有定点医疗机构，具体包括三级医院、二级医院、一级（含未定级）医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院及村卫生室。不同级别医疗机构报销比例有所差异，鼓励参保人员优先选择基层医疗机构就医。普通门诊范围
普通门诊统筹保障范围为参保人员在定点医疗机构门诊发生的常见病、多发病等普通门诊医疗费用，不包括门诊慢特病、门诊高值药品、日间病房等特殊门诊保障范围。
二、待遇标准
起付线
普通门诊统筹年度起付标准为50元，村卫生室不设起付线。参保人员在一个自然年度内，普通门诊费用累计超过起付线部分方可进入报销。报销比例
报销比例根据医疗机构级别设置，级别越低报销比例越高，具体如下：
医疗机构级别 | 起付线（元/年） | 报销比例 | 年度支付限额（元） | 备注 |
|---|---|---|---|---|
三级医院 | 50 | 50% | 500 | 含在总限额内 |
二级医院 | 50 | 55% | 500 | 含在总限额内 |
一级（含未定级） | 50 | 60% | 500 | 含在总限额内 |
村卫生室 | 0 | 80% | 30 | 含在总500元限额内 |
- 封顶线
普通门诊统筹年度支付限额为500元，村卫生室支付限额为30元（含在总限额内）。超出部分由个人自付，不累计至下一年度。
三、报销流程
就医流程
参保人员持本人医保卡（或医保电子凭证）在市内定点医疗机构普通门诊就诊，发生的合规医疗费用由医保系统直接结算。就医时需主动表明医保身份，并按规定缴纳个人自付部分。结算方式
普通门诊费用实行即时结算，参保人员只需支付个人自付部分，报销部分由医保经办机构与定点医疗机构直接结算。异地就医普通门诊费用需先垫付，后回参保地医保经办机构按规定报销。注意事项
参保人员应优先选择基层医疗机构就医，以享受更高报销比例。未在定点医疗机构发生的门诊费用、非普通门诊范围费用（如美容、体检等）不纳入报销。家庭医生签约服务费单独列支，不计入普通门诊统筹限额。
铁岭市城乡居民医保普通门诊统筹政策，通过差异化报销机制，有效引导合理就医流向，显著提升基层医疗机构服务利用率，切实减轻居民日常门诊医疗负担，增强医疗保障的公平性和可及性，为全市参保居民提供更加优质、便捷、高效的医保服务。