职工医保个人账户可共济近亲属缴纳居民医保费用及支付医疗自付费用
2025年山西晋中居民医保共济政策核心为职工医保个人账户家庭共济，共济范围扩大至近亲属，支持支付居民医保缴费及医疗费用，同时居民医保通过连续参保和零报销激励提升大病保险待遇，断缴设置等待期约束。
一、职工医保个人账户家庭共济
共济范围
职工医保个人账户可共济至近亲属（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女），需通过“山西医保”微信公众号等渠道办理授权绑定。共济用途
- 支付近亲属参加居民医保的个人缴费（2025年标准为400元/人）。
- 支付近亲属在定点医疗机构/药店发生的政策范围内自付费用（不含报销待遇共享）。
操作方式
- 线上办理：通过“山西医保”微信公众号“家庭账户共济”模块添加关系。
- 支付方式：即时调用共济账户资金或通过“医保钱包”转账（支持省内及跨省共济）。
二、居民医保待遇激励与约束
连续参保激励
连续参保满4年，此后每续缴1年，大病保险最高支付限额提高不低于1000元，累计最高增加20%（即从40万元提至48万元）。基金零报销激励
当年未使用医保报销（含门诊、住院），次年大病保险最高支付限额提高不低于1000元，与连续参保激励可叠加。断缴约束
未在集中缴费期（2024年9月1日-2025年2月25日）参保或中断缴费的，设置3个月固定待遇等待期；每断缴1年，等待期增加1个月（可通过补缴缩短），连续断缴4年及以上等待期不少于6个月。
三、居民医保缴费与统筹政策
| 项目 | 2025年政策 |
|---|---|
| 个人缴费标准 | 400元/人（较2024年上调20元），财政补助同步增加至670元/人。 |
| 集中缴费期 | 2024年9月1日-2025年2月25日，逾期缴费需全额缴纳1070元并等待3个月待遇。 |
| 特殊人群资助 | 低保、特困等困难群体分类资助参保，新生儿出生90天内参保免缴当年费用。 |
| 省级统筹 | 全省统一参保范围、待遇标准、基金管理，门诊慢特病2027年底前实现全省待遇统一。 |
四、门诊与大病保险待遇
门诊统筹报销
- 基层医疗机构（二类、三类）：无起付线，支付比例55%-60%。
- 一级医疗机构：起付线80元/次，支付比例45%，年度支付限额300元。
大病保险保障
政策范围内住院/门诊慢特病费用经基本医保报销后，个人自付超过1.4万元的部分，按比例报销，最高支付限额40万元（激励后可达48万元）。
该政策通过扩大共济范围提升家庭保障能力，同时以“激励+约束”引导持续参保，结合省级统筹实现待遇公平，切实减轻居民医疗负担。