覆盖延边州8个县市及省内其他统筹区
吉林延边医疗保障州级统筹政策实施后，参保人员在 延边州内8个县市（延吉市、图们市、敦化市、珲春市、龙井市、和龙市、汪清县、安图县） 范围内就医，均可使用医保统筹基金报销。在 吉林省其他已实现市级或省级统筹的地区 ，如长春、吉林、四平、辽源等地，也可根据异地就医备案规定享受医保待遇。
延边州全面推进医疗保障州级统筹，旨在提升医保基金共济能力和抗风险能力，确保参保人员在州域内乃至全省范围内的基本医疗服务可及性和费用负担可控性。通过统一筹资标准、待遇政策与基金管理机制，实现了医保服务的规范化与高效化。
（一） 医保统筹适用范围
州内定点医疗机构全覆盖
延边州内所有纳入医保定点管理的医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院等医疗机构，均支持使用医保统筹基金进行住院、门诊慢特病及部分普通门诊费用的直接结算。
跨州市域内异地就医备案后可用
参保人员若需前往 吉林省其他地市 （如长春、吉林、四平等地）就医，可通过 提前备案 的方式，实现异地就医直接结算，无需先行垫付全部费用。跨省异地就医备案后有限使用
对于需到 外省就医 的情况，仍需按照国家医保局关于异地就医备案的相关规定操作，备案成功后可在 全国联网定点医疗机构 中使用医保统筹基金报销。
| 项目 | 州内就医 | 吉林省内其他城市就医 | 跨省就医 |
|---|---|---|---|
| 是否可直接结算 | ✅ 是 | ✅ 是（备案后） | ✅ 是（备案后） |
| 是否需备案 | ❌ 否 | ✅ 是 | ✅ 是 |
| 报销比例是否一致 | ✅ 是 | ✅ 是 | ❌ 否（按就医地政策） |
| 是否需先行垫付 | ❌ 否 | ❌ 否（备案后） | ❌ 否（备案后） |
（二） 医保统筹适用人群
城镇职工基本医疗保险参保人
包括机关事业单位、企业单位及其在职职工、灵活就业人员等，其医保待遇涵盖住院、门诊慢特病、部分普通门诊等。城乡居民基本医疗保险参保人
涵盖延边州户籍居民及符合条件的常住人口，主要保障住院、门诊大病及部分慢性病门诊治疗费用。退休人员及长期异地居住人员
退休人员无论是否在原参保地居住，均可在备案后享受异地就医待遇；长期异地居住者亦可通过备案实现医保待遇延续。
| 人群类型 | 是否适用医保统筹 | 备注 |
|---|---|---|
| 在职职工 | ✅ 是 | 含灵活就业人员 |
| 退休人员 | ✅ 是 | 含异地安置退休人员 |
| 城乡居民 | ✅ 是 | 含学生、儿童、老年人等 |
| 长期异地居住人员 | ✅ 是 | 需办理异地就医备案 |
（三） 医保统筹不适用情形
非医保目录内药品与诊疗项目
不属于国家或地方医保目录的药品、检查、治疗项目，医保统筹基金不予支付。未备案的异地就医
若未按规定办理异地就医备案手续，可能无法直接结算，需先行垫付后再申请手工报销，且报销比例可能降低。商业保险替代或补充部分
商业健康险、大病保险等为补充性质，医保统筹基金仅承担基础部分，超出部分由个人或商业保险承担。自费项目与高消费项目
如美容整形、保健养生、非疾病治疗类项目，医保统筹基金不予以报销。
| 不适用情形 | 具体说明 |
|---|---|
| 非医保目录项目 | 不在医保药品、诊疗目录内的项目 |
| 未备案异地就医 | 未经备案的跨区域就医 |
| 商业保险覆盖部分 | 商业保险作为补充的部分 |
| 自费项目 | 美容、保健、非治疗类项目 |
延边州医保统筹制度的建立，不仅提升了区域内医疗资源的公平利用效率，也为参保人员提供了更便捷、安全的就医保障。通过规范化的基金管理与政策执行，进一步增强了医保制度的可持续性和稳定性，使广大参保群众在州内乃至全省范围内都能享受到更加优质、高效的医疗保障服务。