可以报销，职工医保支付75%，居民医保支付60%，部分重特大疾病可达90%。
2025年，辽宁铁岭参保人员在定点药店购买特殊病种用药可按规定享受医保报销待遇。政策覆盖门诊大病、慢性病及特殊疾病三大类33种疾病，通过优化认定流程和结算方式，显著减轻患者用药负担。以下从病种范围、报销流程等维度详细说明：
一、特殊病种范围与分类
门诊大病（12种）
- 包含恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植抗排异治疗、系统性红斑狼疮、血友病等高费用疾病，年度限额最高2.4万元。
- 例如白血病患者门诊靶向药治疗，经报销后自付比例可降至25%以下。
门诊慢性病（16种）
- 覆盖糖尿病合并症、高血压II/III期、冠心病、慢性肝炎等需长期用药的疾病，职工医保额外包含类风湿性关节炎、帕金森病等9类病种。
- 铁岭市中医医院新增为术后抗栓治疗认定定点机构。
门诊特殊疾病（5种）
包括白内障手术、肺结核巩固治疗、血管支架术后用药等短期治疗项目，实行按次限额结算。
二、报销流程与材料
资格认定
需提供近两年住院病历、诊断证明（二级以上医院盖章）、检查报告及社保卡复印件，至昌图县中心医院等指定机构申请。恶性肿瘤等急症患者可当日生效，普通病种次月生效。
购药结算
持已备案的特殊病种诊疗手册在定点药店购药，直接刷医保卡结算。异地购药需凭《外购药品申请表》次年6月底前手工报销。
比例与限额
职工医保基础报销75%，居民医保60%；尿毒症透析等7类重疾再提高5%。年度起付线500元，与普通门诊合并计算。
三、关键注意事项
- 时效性：认定结果登记后可追溯当年费用，但连续24个月未发生合规费用将自动终止待遇。
- 异地就医：通过国家医保服务平台APP备案，跨省执行“就医地目录、参保地比例”规则。
- 欺诈预警：大数据系统监控异常购药行为，短期内跨机构频繁开药可能触发审核。
2025年铁岭医保通过病种扩容、比例上浮、流程简化三重升级，确保特殊病种患者“少跑腿、多报销”。建议参保人定期关注市医保局公众号，及时获取DIP付费等新政动态，合理规划治疗周期与购药渠道。