在职职工统筹基金最高支付限额为 4000 元，退休人员为 5000 元。个人账户可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材和防疫消杀类等医保支付范围内发生的由个人负担的费用。还可用于配偶、父母、子女参加居民医保、职工大额医疗费用补助、长期护理保险等的个人缴费。
内蒙古呼伦贝尔医保统筹个人账户是职工基本医疗保险制度的重要组成部分，由统筹基金和个人账户构成，两者相互配合，为参保人员提供医疗保障。统筹基金主要用于支付住院和门诊慢特病费用，个人账户主要用于支付门诊小病等费用。
一、个人账户
1. 资金来源
- 在职职工：自 2022 年 10 月 1 日起，个人账户按照本人参保缴费基数的 2% 计入 。
- 退休人员：以 2021 年全区平均基本养老金为基数，自 2022 年 10 月 1 日起，按照 3% 比例定额划入个人账户，2023 年 1 月 1 日起按照 2% 比例定额划入个人账户 。
- 在职转退休人员：从次月起变更个人账户计入比例和办法 。单位缴纳的基本医疗保险费自 2022 年 10 月 1 日起全部计入统筹基金，不再向个人账户划入 。
2. 使用范围
| 使用场景 | 具体说明 |
|---|---|
| 定点医疗机构就医 | 可支付本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用 |
| 定点零售药店购买 | 可用于在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材和防疫消杀类等医保支付范围内发生的由个人负担的费用 |
| 医保相关缴费 | 可用于配偶、父母、子女参加居民医保、职工大额医疗费用补助、长期护理保险等的个人缴费 |
| 特殊情况 | 资金可以结转使用和继承。职工调离本统筹区时，个人账户结余资金可随同转移。但不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险范围的支出 |
二、统筹基金
1. 资金来源
单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金 。
2. 支付范围
- 住院治疗：参保人员住院期间发生的符合医保政策范围内的医疗费用 。
- 门诊慢特病：经认定患有特定慢性疾病或特殊疾病的参保人员，在门诊治疗发生的符合规定的医疗费用 。
- 普通门诊：自相关政策实施后，普通门诊看病也可按规定报销，提升了门诊保障水平，减轻参保人员医疗费用负担 。
3. 支付标准（门诊共济保障）
| 人员类别 | 三级定点医疗机构支付比例 | 二级定点医疗机构支付比例 | 一级定点医疗机构支付比例 | 最高支付限额 |
|---|---|---|---|---|
| 在职职工 | 50% | 70% | 80% | 4000 元 |
| 退休人员 | 55%（较在职职工高 5 个百分点） | 75%（较在职职工高 5 个百分点） | 85%（较在职职工高 5 个百分点） | 5000 元 |
未来，将视基金收入和支撑能力情况，逐步调整最高支付限额和支付比例 。办理跨省异地长期居住、跨省临时外出就医备案的参保人员，可在跨省异地定点医疗机构直接结算门诊统筹费用，实行与呼伦贝尔市同级别医疗机构同比例待遇政策 。
内蒙古呼伦贝尔医保统筹个人账户通过合理调整结构，提升了门诊保障水平，实现了统筹基金的社会共济和个人账户的家庭共济，为参保人员提供了更全面、更有力的医疗保障，在保障参保人权益、促进医疗资源合理利用等方面发挥着重要作用。