500元/年，90%左右
贵州六盘水医保统筹资金的使用，主要体现在为参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用提供报销，涵盖普通门诊、门诊慢特病（如“两病”）、住院等多个方面，通过设定起付线、报销比例和封顶线等机制，减轻参保群众的医疗负担。参保人需持医保卡或医保电子凭证在定点医药机构就医结算，政策范围内的费用可按规定比例由统筹基金直接支付。
一、 普通门诊统筹使用
职工医保门诊统筹：自2023年1月1日起，六盘水市职工医保参保人员的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围 。在一个自然年度内，参保人员在定点医疗机构发生的政策范围内普通门诊费用，需先累计达到150元的年度起付标准 。超过起付线的部分，根据医疗机构的级别，实行梯度报销，最高报销比例可达90%左右，年度最高支付限额为500元 。
职工医保普通门诊报销对比表：
项目
一级及以下医疗机构
二级医疗机构
三级医疗机构
起付线
150元/年
150元/年
150元/年
报销比例
约90%
约85%
约80%
年度封顶线
500元
500元
500元
居民医保门诊统筹：城乡居民医保也设有普通门诊待遇。参保居民在二级及以下定点医疗机构发生的政策范围内门诊费用，不设起付线，可直接按比例报销，年度封顶线为500元 。报销比例根据医疗机构级别有所不同。
- “两病”门诊用药保障：对于未发生靶器官损害的高血压、糖尿病轻症患者（简称“两病”），享受专项门诊用药保障政策。高血压患者年度最高可报销800元，糖尿病患者年度最高可报销1200元，报销比例在80%左右 。
二、 住院费用统筹使用
起付线与报销比例：参保人员因病住院产生的政策范围内医疗费用，需先自行承担一定额度的起付线。起付线以下费用由个人支付，超过起付线的部分，由统筹基金按规定的比例支付。具体起付线和报销比例根据医院的级别（如一级、二级、三级）和参保类型（职工、居民）有所不同。例如，城乡居民在二级定点医疗机构住院，统筹基金支付比例为65% 。职工医保的住院报销比例通常高于居民医保。
封顶线：住院费用报销设有年度最高支付限额，即封顶线。超过封顶线以上的合规医疗费用，需个人承担或通过大病保险等途径解决。
- 大病保险倾斜政策：对于符合条件的医疗救助对象，在享受基本医保报销后，其大病保险还实施倾斜保障政策，包括起付线降低、报销比例提高、取消封顶线等，进一步减轻大病患者的负担 。
三、 个人账户与家庭共济
- 个人账户使用范围：医保统筹之外，职工医保个人账户的资金可用于支付参保人员本人在定点医药机构发生的政策范围内自付费用 。自2022年9月1日起，个人账户资金还可实现家庭共济，即参保人员的配偶、子女、父母均可共济使用该账户资金支付合规费用 。
- 代缴居民医保费：职工医保个人账户余额充足的情况下，可用于为家庭成员缴纳城乡居民基本医疗保险费，实现家庭内部的医疗保障互助 。