玉溪医保统筹用尽后，仍需自付部分费用。
云南玉溪医保统筹基金设有年度最高支付限额（封顶线），超过该限额后，参保人需自行承担超出部分的医疗费用。但可通过大病保险、医疗救助等政策进一步减轻负担，具体自付比例和应对措施因参保类型（职工/居民）、医疗机构等级及费用类型而异。
一、医保统筹封顶线及自付规则
| 参保类型 | 基本医保封顶线 | 大病保险封顶线 | 超限后自付比例 |
|---|---|---|---|
| 职工医保 | 8万元 | 27万元 | 超过8万元部分进入大病报销，剩余自付5%-10% |
| 居民医保 | 15万元 | 35万元 | 超过15万元部分进入大病报销，剩余自付20%-50% |
注：具体比例根据医院等级（如三级医院自付比例高于基层）和费用分段（如4万-8万元段报销90%）动态 。
二、自付费用构成
- 1.起付线以下部分职工医保住院起付线：一级医院200元，二级600元，三级900元居民医保住院起付线：一级200元，二级600元，三级900元*（起付线内费用完全自付）*
- 2.乙类药品/诊疗自付比例乙类药品需先自付10%-30%，剩余部分进入报销部分诊疗项目（如进口器械）自付比例更高
- 3.封顶线以上部分超过基本医保封顶线后，进入大病保险报销（比例60%-85%），剩余费用自付
三、个人自费部分
医保目录外费用
- 药品：部分进口药、靶向药未纳入目录
- 耗材：高值耗材（如人工关节部分型号）
- 服务：特需病房、陪护费等非必要服务
示例：某职工医保患者住院总费用20万元，其中目录外费用3万元，基本医保报销8万元封顶后，剩余9万元进入大病报销（报销80%即7.2万），最终自付：3万（自费）+1.8万（自付）=4.8万元 。
四、统筹用尽后的应对措施
- 低保对象、重度残疾人等特殊群体可获5%-10%报销比例提升
- 农村低收入人口经三重保障后，住院报销比例可达80%
1. 职工医保大病保险年度限额27万元，居民35万元，报销比例60%-85%分段计算 激活大病保险
2.申请医疗救助
3. 玉溪惠民保等商业险可报销医保目录内外住院费用，与基本医保衔接 补充商业保险
4. 备案后异地三级医院报销比例：职工80%，居民50%（未备案降低10-15个百分点） 异地就医备案
玉溪医保统筹用尽后，参保人需承担起付线、乙类自付、封顶线以上及目录外费用。建议通过大病保险、医疗救助和商业保险组合保障，降低自付压力。特殊群体和连续参保者还可享受额外倾斜政策。