医保统筹支付不属于自费，而是由基本医疗保险统筹基金按规定比例报销。
黑龙江双鸭山医保统筹支付与自费项目有本质区别，医保统筹支付属于基本医疗保险基金支付范围，适用于医保目录内医疗费用，达到起付线后按规定比例报销；自费项目则为医保目录外费用，需个人全额承担。
一、医保统筹支付与自费的基本定义
医保统筹支付
医保统筹支付是指参保人员在定点医疗机构就医，所发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，由医保统筹基金按规定比例报销的部分。统筹支付主要涵盖医保目录内的药品、诊疗项目和医疗服务设施费用。参保人员需达到起付标准后，方可享受统筹支付，具体报销比例根据医院级别和参保类型（职工医保/居民医保）有所不同。个人自付
个人自付指医保目录内费用经统筹基金报销后，仍需由个人负担的部分。这部分费用可先使用医保个人账户支付，不足部分再由现金等方式支付。例如，某次就医医保目录内费用1000元，统筹基金报销700元，剩余300元即为个人自付。个人自费
个人自费指医保目录外的药品、诊疗项目、医疗服务设施等费用，需由个人全额承担，且不能使用医保个人账户支付。例如，部分进口药品、高端医疗服务、非必需诊疗项目等。
二、双鸭山医保统筹支付的具体政策
职工医保统筹支付标准
双鸭山市职工医保参保人员在定点医疗机构就医，享受以下统筹支付待遇：项目起付标准（元）报销比例（在职）报销比例（退休）年度最高支付限额（元）普通门诊统筹
600
50%-70%
55%-75%
2000
住院
200-400
85%-87%
87%-89%
100000
大额医疗
—
80%
80%
200000
- 普通门诊统筹：一级及以下基层医疗机构报销70%，二级60%，三级50%；退休人员各提高5个百分点。
- 住院：三级医院起付线400元，二级300元，一级200元；退休人员起付线降低100元。
- 大额医疗：基本医保封顶线10万元后，进入大额医疗，报销比例80%，封顶线20万元。
居民医保统筹支付标准
双鸭山市城乡居民医保参保人员享受以下统筹支付待遇：项目起付标准（元）报销比例年度最高支付限额（元）普通门诊统筹
50
50%
100
门诊两病
0
55%-60%
高血压400，糖尿病600
门诊特殊疾病
0
60%-85%
部分无封顶线
住院
—
按政策比例
—
- 普通门诊统筹：起付线50元，报销比例50%，年度封顶线100元。
- 门诊两病（高血压、糖尿病）：无起付线，二级医疗机构报销55%，二级以下60%。
- 门诊特殊疾病：如恶性肿瘤、尿毒症透析等，报销比例60%-85%，部分病种无封顶线。
三、医保统筹支付与自费项目的区别
支付范围不同
- 医保统筹支付仅适用于医保目录内费用，包括甲类药品、大部分乙类药品、基本诊疗项目等。
- 自费项目为医保目录外费用，如部分进口药、高端耗材、特需服务等。
支付方式不同
- 医保统筹支付由医保基金直接报销，个人仅需支付自付部分。
- 自费项目需个人全额支付，且不可使用医保个人账户。
政策依据不同
- 医保统筹支付依据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》《黑龙江省基本医疗保险诊疗项目目录》等政策执行。
- 自费项目不受医保政策覆盖，由医疗机构根据患者需求自主选择。
四、双鸭山医保统筹支付的实际应用
门诊统筹支付示例
某职工医保参保人在二级医院普通门诊就医，发生医保目录内费用1000元，起付线600元，报销比例60%。- 统筹支付：（1000-600）×60%=240元
- 个人自付：1000-240=760元（可用个人账户支付）
住院统筹支付示例
某居民医保参保人在三级医院住院，发生医保目录内费用10000元，起付线400元，报销比例假设为70%。- 统筹支付：（10000-400）×70%=6720元
- 个人自付：10000-6720=3280元
自费项目示例
某患者使用进口抗癌药（未纳入医保目录），药费5000元，全部由个人自费，不可报销。
黑龙江双鸭山医保统筹支付明确不属于自费，而是由医保基金按规定比例报销的目录内费用；自费项目则为目录外费用，需个人全额承担。参保人员应充分了解政策，合理选择医疗服务，最大化享受医保保障。