可以。在辽宁抚顺,小孩可以通过门诊共济医保减轻医疗费用负担。门诊共济包含大共济与小共济,前者指门诊共济保障机制,在全体参保人群范围内实行共济保障;后者指家庭共济,针对个人账户 。下面为你详细介绍:
一、门诊大共济
小孩作为居民医保参保人,其保费会汇入居民统筹基金池。当小孩有门诊就医需求时,便可使用医保基金报销,从而减轻门诊医疗费用负担。2025 年抚顺城乡居民医保门诊政策具体如下:
- 起付标准:社区服务站、乡镇卫生院及村卫生室起付标准每人每年 20 元(累计支付);定点一级、二级医疗机构起付标准每人每年 50 元(累计支付);市属专科以上级别定点医疗机构起付标准为每人每年 100 元(累计支付)。
- 报销比例及限额:普通门诊统筹年度最高支付限额由 300 元提高至 500 元,政策范围内支付比例二级及以上定点医疗机构为 50%,一级及以下定点医疗机构为 60% 。单独建立城乡居民 “两病” 门诊用药保障机制,高血压患者医保基金年度支付限额为 100 元 / 年,糖尿病患者医保基金年度支付限额为 200 元 / 年,不设置起付标准,“两病” 患者在二级及以下定点医疗机构发生的 “两病” 门诊政策范围内药品费用按 75% 比例报销 。
二、门诊小共济
若小孩父母等近亲属参加了抚顺统账结合职工医保,其医保个人账户拓展后可给小孩使用。近亲属范围包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女 。个人账户可用于支付小孩在以下情况产生的费用:
- 定点医疗机构个人负担费用:小孩在定点医疗机构发生的由个人负担的医疗费用 。
- 定点零售药店费用:在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的个人负担费用 。
- 参加居民医保个人缴费:可用于支付小孩参加城乡居民基本医保的个人缴费 。
- 中医 “治未病” 个人负担费用:在定点医疗机构发生的由个人负担的符合规定的中医 “治未病” 费用 。
在辽宁抚顺,小孩无论是通过门诊大共济使用居民统筹基金报销门诊费用,还是通过门诊小共济使用近亲属的职工医保个人账户支付个人负担费用,都能享受到门诊共济医保带来的福利,在一定程度上缓解家庭的医疗费用压力 。