150元起付线，2000元年度最高支付限额，70%-90%报销比例
贵州六盘水门诊统筹是基本医疗保险制度的重要组成部分，旨在通过统筹基金支付参保人员在定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，减轻参保人员门诊就医负担。六盘水市根据国家和贵州省医保政策要求，结合本地实际，建立了覆盖职工医保和城乡居民医保的门诊统筹保障机制，实现了从"保大病、保住院"向"保门诊、保小病"的延伸，形成了较为完善的多层次医疗保障体系。
一、职工医保门诊统筹
保障范围与对象六盘水市职工医保参保人员在定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用纳入统筹基金支付范围，包括在职职工和退休人员。保障对象覆盖全市所有参加职工基本医疗保险的人员，实现了职工医保人群的全覆盖。
待遇标准职工医保门诊统筹设置了合理的起付标准、报销比例和支付限额，具体标准如下表：
医疗机构级别起付标准(元)在职职工报销比例退休人员报销比例一级及以下
150
70%
75%
二级医疗机构
150
60%
65%
三级医疗机构
150
50%
55%
年度最高支付限额为2000元，以后将根据经济社会发展和医保基金运行情况适时调整。这一设计体现了分级诊疗政策导向，引导参保人员合理选择就医机构。
政策特点六盘水市职工医保门诊统筹政策具有以下特点：一是实行梯度报销，不同级别医疗机构设置不同报销比例，基层医疗机构报销比例最高；二是退休人员享受更高的报销比例，比在职职工高5个百分点，体现了对老年人的关怀；三是年度起付线为150元，相对合理，既减轻了基金压力，又不会给参保人带来过重负担。
二、城乡居民医保门诊统筹
保障范围与对象六盘水市城乡居民医保覆盖除参加职工医保以外的所有城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民、在校学生、儿童等。参保人员在省内定点医疗机构门诊就医的，无需办理备案手续，发生的政策范围内医疗费用纳入普通门诊报销。
待遇标准城乡居民医保门诊统筹不设起付线，报销比例根据医疗机构级别有所不同，具体标准如下表：
医疗机构级别报销比例年度支付限额(元)村卫生室(含社区卫生服务站)
90%
500
乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、一级及未定级医疗机构
85%
500
二级医疗机构
60%
500
年度支付限额为每人每年500元，家庭成员不共享，年度限额限当年使用，不结转累加。这一设计保障了城乡居民的基本门诊医疗需求，特别是基层就医需求。
政策调整与优化六盘水市城乡居民医保门诊统筹政策近年来不断优化调整：2023年6月取消门诊统筹30元的起付线；2023年10月将村卫生室报销比例从85%提高到90%，县级医院报销比例从50%提高到60%；2024年门诊统筹封顶线提高到500元。这些调整进一步减轻了城乡居民的门诊医疗负担，提高了医保待遇水平。
三、特殊门诊保障
"两病"门诊保障六盘水市针对高血压、糖尿病等慢性病建立了专项保障机制。城乡居民"两病"门诊（未发生靶器官损害的高血压、糖尿病轻症门诊）不设起付线，报销比例如下表：
医疗机构级别报销比例保障范围一级及以下医疗机构
90%
药品、检查、化验费用
二级医疗机构
80%
药品、检查、化验费用
三级医疗机构
70%
药品、检查、化验费用
2023年10月起，六盘水市扩大了"两病"报销范围，将只报销药品扩大到与"两病"相关的检查、化验费用纳入报销，各级报销比例均提高20个百分点，并支持处方用药量放宽至12周，方便患者用药。
产前检查保障六盘水市首次将参保城乡居民产前检查纳入门诊报销。2023年10月起，将城乡居民产前检查纳入报销，基金支付限额为600元，与普通门诊统筹额度合并保障。二级及以下医疗机构执行普通门诊报销比例，三级医疗机构报销比例为50%，将产前检查待遇拓展到三级医疗机构，满足了不同层次的需求。
慢特病门诊保障六盘水市建立了完善的门诊慢特病保障机制。门诊慢性病（省级）年度起付线为150元，门诊慢性病（市级）不设起付线，门诊特殊疾病不设起付线。六类重性精神疾病不设起付线，政策范围内费用不区分医疗机构级别报销比例为80%，年度基金最高支付限额为2.5万元。参保人员办理多种门诊慢特病的，基金支付限额可以叠加，但不超过规定上限。
贵州六盘水门诊统筹政策通过建立多层次保障机制，实现了从职工到城乡居民、从普通门诊到特殊门诊的全面覆盖，不断优化报销比例和支付限额，切实减轻了参保人员的医疗费用负担，提高了医疗保障水平，为建设健康六盘水提供了有力支撑。