湖北潜江医保统筹报销范围根据政策调整和疫情需求有所变化,具体如下:
一、门诊统筹报销
门诊特殊慢性病
病种包括恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植抗排异治疗等11种疾病,年度最高支付限额20万元(居民按70%-95%比例报销,职工按80%-95%比例报销)。
门诊慢性病涵盖糖尿病、高血压、类风湿关节炎等15种疾病,无年度限额限制。
门诊统筹待遇
参保居民凭医保电子凭证或社保卡,在定点医疗机构享受门诊统筹,日支付限额根据医疗机构等级不同(二级及以上35元/日,一级及基层医疗机构30元/日)。
二、新冠疫情期间特殊保障
新冠用药与诊疗
36种新冠相关药品(如小儿氨酚黄那敏颗粒)临时纳入医保报销范围,按甲类药品执行,有效期至2023年3月29日。
疑似/确诊患者的诊疗费用由医保基金先行垫付,个人无需支付,财政部门后续清算。
发热留观患者
发热留观、疑似和确诊患者的检查及医疗费用全部纳入医保垫付,个人无需承担费用。
三、其他说明
年度封顶线:门诊特殊慢性病与住院、"双通道"药品合并计算年度限额20万元(居民)和30万元(职工)。
异地就医:新冠相关费用可先救治后备案,不受异地转外就医比例限制。