丹东职工医保门诊统筹年度起付标准为300元（累计计算），年度支付限额为3000元

辽宁丹东门诊统筹结算额度的调整涉及多方面政策变化，旨在优化医保制度，提升参保人员门诊保障待遇。2022年12月1日起，丹东启动实施职工医保门诊共济保障机制，在个人账户计入办法、门诊统筹结算等方面进行了改革。

一、医保改革背景与目标

丹东市按照辽宁省统一部署，实施职工医保门诊共济保障机制改革，核心是改革职工基本医疗保险个人账户，建立健全门诊共济保障机制，适用人群为全体职工医保参保人。改革目的是减轻参保人员门诊医疗费用负担，增强门诊共济保障功能。

二、个人账户计入办法调整

1. 在职职工：享受统账结合待遇的在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。改革前，在职职工个人账户除个人缴费基数的2%外，还有单位缴费的一定比例。
2. 退休人员：享受统账结合待遇的退休人员个人账户由统筹基金按每月60元（丹东市2022年基本养老金月平均水平的2%）定额划入。省内多数城市退休人员个人账户划入标准也为60元/月。
3. 原单建统筹退休人员：原享受单建统筹待遇（没有医保个人账户，享受住院统筹待遇）的退休人员，改革后仍不计发个人账户。

三、门诊统筹结算额度调整

1. 费用结算方式：参保人在定点医疗机构门诊持本人的医保电子凭证或社会保障卡就医后可即时结算。应由职工医保统筹基金支付的金额，定点医疗机构如实记账，与医保中心定期结算；应由职工医保个人账户支付的金额，定点医疗机构从个人账户中按规定划扣；无个人账户或个人账户余额不足的，由职工个人支付。
2. 起付标准与支付限额：年度起付标准（门槛费）为300元（累计计算），年度支付限额为3000元。不同等级和类型的定点医疗机构设置差异化的统筹基金支付比例，符合基本医疗保险范围内的多发常见病的普通门诊费用、产前检查和计划生育手术费用均纳入统筹基金支付范围，按照医疗机构级别报销比例可达到50% - 65%，符合条件的异地安置人员也可享受这一待遇。

四、查询方式

参保人员可自助从微信或者支付宝实时查询自己的门诊统筹花费情况。微信查询需打开微信搜索“丹东医保”，进入公众号后点击左下角“办事大厅”，再点击“我要查询”中的“职工门诊统筹累计查询”，根据所需查询的年份操作；支付宝查询需打开支付宝APP，搜索“辽宁医保”小程序，进入后点击“门诊统筹查询”即可。

丹东市通过调整门诊统筹结算额度及相关政策，将职工医保参保人员门诊费用纳入统筹基金支付范围，减轻了参保人员门诊医疗费用负担。个人账户基金减少部分扩充到统筹基金，形成新的门诊统筹保障制度，更好地体现了社会保险的共济互助、风险分担作用，为参保人员门诊就医提供了更有力的保障。