江苏徐州医保统筹和个人支付比例根据医保类型(职工医保/居民医保)及医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、职工医保
门诊报销
在职职工 :起付线2000元,报销比例50%;
70周岁以上退休人员 :起付线1300元,报销比例70%。
住院报销
起付线以上至1万元 :一级医疗机构94%,二级75%,三级70%;
1万元至5万元 :一级96%,二级94%,三级90%;
5万元以上 :一级98%,二级96%,三级92%。
二、居民医保
门诊报销
基层医疗机构(社区卫生服务中心等) :起付线30元,报销比例50%;
一级医院 :起付线以上至1万元报销90%;
二级医院 :起付线以上至1万元报销80%;
三级医院 :起付线以上至1万元报销60%。
住院报销
起付线 :三级医疗机构1500元,二级700元,一级300元;
最高支付限额 :25万元(含门诊和住院)。
三、特殊人群政策
低保/特困/重残/70岁以上退休人员 :起付标准可减免50%;
异地就医 :未备案住院报销比例降低20%。
四、费用说明
统筹基金 :支付住院及部分门诊费用,起付线后按比例报销;
个人账户 :用于支付门诊、药店及自付部分费用;
最高支付限额 :职工医保20万元/年,居民医保25万元/年。
以上信息综合了最新政策文件及权威来源,具体执行以当地医保部门最新通知为准。