在职职工年度支付限额2000元，退休人员2600元；三级医院起付标准300元，报销比例50%-55%。
2025年广西来宾市职工医保门诊共济账户的扣款机制遵循“统筹基金支付为主、个人账户补充”原则。参保人员在定点医疗机构发生的门诊费用，系统将自动按政策规定的起付标准、报销比例和年度限额进行结算，优先扣除统筹基金支付部分，剩余费用从个人账户或现金支付。家庭成员间还可通过账户共济实现资金互助。
一、门诊共济账户扣款标准
起付标准
- 三级定点医疗机构：年度累计300元
- 二级定点医疗机构：年度累计200元
- 一级及以下定点医疗机构：年度累计100元
注：起付标准按年度累计计算，不同级别医疗机构费用合并累计，最高不超过400元。
报销比例与限额
参保身份 医疗机构级别 报销比例 年度支付限额 在职职工 一级及以下 60% 2000元 二级 55% 三级 50% 退休人员 一级及以下 65% 2600元 二级 60% 三级 55% 药店购药规则
凭定点医院处方在门诊统筹定点药店购药，按一级医疗机构待遇执行，费用计入年度起付标准和支付限额。
二、扣款流程与操作方式
结算流程
- 步骤1：持医保电子凭证或社保卡在定点医疗机构挂号就诊。
- 步骤2：结算时系统自动计算：
- 扣除起付标准（如未达年度累计值）
- 按比例划分统筹基金支付部分（如未超年度限额）
- 剩余费用优先从个人账户扣款，不足部分现金支付。
家庭共济扣款
- 绑定方式：通过“广西医保”微信公众号或线下经办机构，将个人账户授权给配偶、父母、子女等近亲属。
- 使用规则：亲属就医时刷本人医保卡，系统自动从其绑定的共济账户扣款支付个人负担部分。
三、注意事项
- 异地就医：备案后可在备案地直接结算，报销比例按参保地政策执行；未备案的临时外出就医费用不纳入共济保障。
- 年度清零：起付标准和支付限额每年1月1日重置，未使用额度不结转。
门诊共济政策通过优化基金使用效率，显著减轻参保人员日常医疗负担，尤其惠及慢性病患者和退休人群。