pH值低于7.35
代谢性酸中毒是体内酸性物质积聚或碳酸氢盐（HCO₃⁻）丢失导致血液pH值下降的病理状态，核心机制为酸碱平衡紊乱，可影响全身多个系统功能。
一、病因与分类
阴离子间隙（AG）增高型
- 常见病因：乳酸酸中毒（如休克、缺氧）、酮症酸中毒（糖尿病、酒精性）、肾衰竭、水杨酸/甲醇中毒等。
- 机制：固定酸（如乳酸、β-羟丁酸）生成过多或排泄障碍，消耗HCO₃⁻，AG＞16mmol/L（正常8-16mmol/L）。
AG正常型
- 常见病因：腹泻（HCO₃⁻丢失）、肾小管酸中毒（HCO₃⁻重吸收障碍）、碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺）使用等。
- 机制：HCO₃⁻直接丢失或重吸收减少，AG正常，常伴血氯升高（高氯性代谢性酸中毒）。
| 类型 | 病因示例 | AG值 | 血氯变化 | 典型疾病 |
|---|---|---|---|---|
| AG增高型代谢性酸中毒 | 乳酸酸中毒、酮症酸中毒 | ＞16mmol/L | 正常 | 糖尿病酮症酸中毒、感染性休克 |
| AG正常型代谢性酸中毒 | 腹泻、肾小管酸中毒 | 8-16mmol/L | 升高 | 急性胃肠炎、Ⅰ型肾小管酸中毒 |
二、临床表现
呼吸系统
- 代偿表现：呼吸深快（Kussmaul呼吸），通过排出CO₂降低PaCO₂，部分纠正pH值。
- 严重时：呼吸肌疲劳，出现呼吸抑制。
神经系统
早期：乏力、头晕、嗜睡；晚期：意识模糊、昏迷（与脑内pH下降抑制神经功能相关）。
循环系统
心肌收缩力下降、心律失常（高钾血症相关）、血压降低，严重时休克。
消化系统
恶心、呕吐、腹痛（与胃肠黏膜缺血及酸中毒刺激有关）。
三、诊断与实验室检查
血气分析
核心指标：pH＜7.35，HCO₃⁻＜22mmol/L，PaCO₂代偿性降低（预计PaCO₂=40 -（24 - HCO₃⁻）×1.2±2）。
电解质检查
- AG增高型：血钠正常或降低，血钾升高（细胞内H⁺外移，K⁺内移减少）；
- AG正常型：血氯升高，血钾可正常或降低（如腹泻丢失K⁺）。
病因筛查
血糖、血酮体（糖尿病酮症）、乳酸（乳酸酸中毒）、肾功能（肾衰竭）、尿pH及尿电解质（肾小管酸中毒）。
四、治疗原则
病因治疗
- 糖尿病酮症酸中毒：胰岛素降糖+补液；
- 乳酸酸中毒：改善循环/氧供（如抗休克、吸氧）；
- 肾衰竭：血液透析；
- 腹泻：补充HCO₃⁻（如口服碳酸氢钠）。
补碱指征
严重酸中毒：pH＜7.1或HCO₃⁻＜10mmol/L，予5%碳酸氢钠静脉滴注（避免过度补碱导致碱中毒或低钾血症）。
对症支持
纠正电解质紊乱（如高钾血症需利尿/胰岛素治疗）、维持循环稳定、防治多器官功能衰竭。
代谢性酸中毒需通过血气分析和病因筛查明确诊断，治疗核心为去除诱因并纠正酸碱失衡，早期干预可避免严重并发症。临床需结合患者基础疾病及实验室指标制定个体化方案，以改善预后。