接触霉变粉尘后4-8小时起病，急性期表现为畏寒高热（体温常达38-40℃）、剧烈干咳伴少量白色黏液痰、突发性胸闷气短，听诊可闻及双肺细湿啰音或捻发音，约10%患者出现皮肤瘙痒等速发型变态反应。慢性期由反复暴露引发，表现为进行性呼吸困难（静息状态下即可发生）、发绀、杵状指，胸部CT显示弥漫性网格状阴影或蜂窝肺改变，肺功能检测呈限制性通气障碍。重症患者可能因急性呼吸衰竭猝死，长期未治疗者可并发肺心病。
一、急性期典型症状
- 全身反应：接触霉变稻谷/秸秆后4-8小时突发寒战、高热（39-40℃）、大汗淋漓，伴头痛、恶心、食欲不振，易误诊为流感。
- 呼吸系统症状：阵发性刺激性干咳（后期转为少量黏痰），活动后呼吸困难加重，严重者出现端坐呼吸，听诊可闻及双肺底细湿啰音或哮鸣音。
- 过敏反应：10%患者合并速发型超敏反应，表现为面部水肿、荨麻疹、喘息发作，需与支气管哮喘鉴别。
二、慢性期特征性表现
- 进行性肺损伤：长期接触抗原者出现不可逆肺纤维化，表现为静息时气促、发绀、杵状指，肺功能显示弥散量（DLCO）显著降低。
- 影像学改变：胸部HRCT显示双肺弥漫性磨玻璃影、小叶间隔增厚，晚期呈蜂窝肺伴牵拉性支气管扩张。
- 并发症：继发感染时咳黄脓痰、反复低热，合并肺心病者出现颈静脉怒张、下肢水肿。
三、特殊临床类型
- 暴发性病例：短时吸入高浓度孢子可致急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需紧急机械通气。
- 亚急性型：症状迁延1-3个月，表现为低热、消瘦、持续性咳嗽，易误诊为肺结核。
该病早期脱离过敏原预后良好，但慢性纤维化阶段不可逆转。农业劳动者出现接触粉尘后反复呼吸道症状时，应尽早进行血清沉淀抗体检测及支气管肺泡灌洗检查。