心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌暂时缺血缺氧的临床综合征，典型表现为胸骨后压榨性疼痛或不适感。
这种症状通常由体力活动、情绪激动或寒冷诱发，持续时间多为1-15分钟，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。以下从定义、病因与诱因、类型及表现等方面展开说明。

一、定义与病理机制

1. 核心特征

   • 心绞痛本质是心肌缺血引发的神经反射性疼痛，源于冠状动脉狭窄或痉挛导致血流不足以满足心肌代谢需求。
   • 疼痛信号通过迷走神经传递至大脑皮层，表现为胸部压迫感、紧缩感或烧灼感。

2. 关键区别

   特征	心绞痛	其他胸痛（如胃食管反流）
   疼痛性质	压榨性、紧缩感	灼热感、烧心感
   诱发因素	劳累、情绪波动	饮食过饱、平躺后加重
   缓解方式	休息或硝酸甘油有效	抗酸药可能缓解

二、病因与诱因

1. 主要病因

   • 冠状动脉粥样硬化：脂质沉积形成斑块，导致血管腔狭窄（占90%以上病例）。
   • 血管痉挛：如变异型心绞痛，由冠脉异常收缩引起。

2. 常见诱因

   • 生理因素：剧烈运动、重体力劳动、饱餐（尤其高脂肪饮食）。
   • 环境因素：寒冷刺激、情绪应激（如焦虑、愤怒）。
   • 病理状态：高血压、糖尿病、高胆固醇血症患者风险显著升高。

三、类型与临床表现

1. 稳定型心绞痛

   • 典型表现：劳力性胸痛，可预见且规律，休息后迅速缓解。
   • 疼痛特点：位于胸骨后，可放射至左肩、下颌或背部。

2. 不稳定型心绞痛

   • 危险信号：静息状态下发作、疼痛持续时间延长（>20分钟）、硝酸甘油效果差。
   • 可能提示急性冠脉综合征，需紧急评估。

3. 特殊类型

   • 变异型心绞痛：无明显诱因，夜间或清晨发作，ECG显示ST段抬高。
   • 微血管性心绞痛：冠脉造影正常，但存在心肌缺血证据。

四、诊断与鉴别

1. 关键检查

   • 心电图（ECG）：发作时ST段压低或T波倒置，缓解后恢复。
   • 负荷试验：如运动平板试验，观察运动诱发的心肌缺血。
   • 冠脉CTA或造影：明确血管狭窄程度及部位。

2. 鉴别诊断

   需排除主动脉夹层、肺栓塞、肋软骨炎等疾病，尤其注意非典型表现（如女性更易出现呼吸困难而非胸痛）。

五、治疗与管理

1. 药物治疗

   • 硝酸酯类（如硝酸甘油）：扩张血管，改善心肌供血。
   • β受体阻滞剂（如美托洛尔）：减慢心率、降低心肌耗氧。
   • 抗血小板药物（如阿司匹林）：预防血栓形成。

2. 生活方式干预

   • 控制危险因素：戒烟、限酒、低盐低脂饮食、规律运动。
   • 管理合并症：严格控制血压（<130/80mmHg）、血糖（HbA1c<7%）。

3. 介入与手术

   • PCI术（经皮冠状动脉介入）：植入支架开通狭窄血管。
   • CABG术（冠脉搭桥）：适用于多支病变或左主干病变。

心绞痛是心脏发出的“缺血警报”，其本质是供需失衡。及时识别症状、规范治疗及长期管理可显著降低心血管事件风险。若胸痛持续不缓解或伴随出汗、恶心等症状，需立即就医以排除心肌梗死等危急情况。