大姨妈即月经，顺产后45天来月经通常是正常的，但也有可能是子宫复旧不良、宫内残留、内分泌紊乱、妇科炎症等导致。

1.正常月经：顺产后如果雌孕激素水平稳定，子宫内膜恢复，顺产后45天来月经是正常的，尤其是没有母乳喂养的产妇，月经复潮的时间会相对较早。需要密切观察月经周期、经期、经量等变化。

2.子宫复旧不良：顺产后45天来月经，表现为阴道出血淋漓不尽，与子宫复旧不良有关。需要遵医嘱予缩宫素、益母草颗粒等促子宫复旧。

3.宫内残留：顺产后45天来，月经持续时间长，伴腹痛，需要警惕宫内残留，检查子宫附件B超可以明确。如果提示宫内有胎膜、淤血等残留，残留物较多，需要清宫处理。

4.内分泌紊乱：顺产后45天来月经，表现为经期延长、经量增多或者淋漓不尽，有可能是黄体功能不全等内分泌紊乱导致，检查性激素六项可以明确。确诊后遵医嘱服用黄体酮、地屈孕酮等调经、止血。

5.妇科炎症：子宫内膜炎、盆腔炎等妇科炎症可能会导致顺产后45天来月经，通常还会伴有腹痛、发热、阴道分泌物异常。检查确诊后遵医嘱使用阿莫西林、头孢克洛等抗炎治疗。

顺产后需要观察阴道出血情况，注意保持外阴清洁，加强性交卫生，清淡饮食，以免影响顺产后恢复。