局部剧痛、肿胀迅速蔓延,2-3小时内可能出现全身广泛性出血或休克。
中介蝮咬伤后,其血循环毒素会引发从局部到全身的进行性症状,若不及时干预可导致多器官衰竭甚至死亡。以下是具体表现与应对要点:
一、局部症状
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伤口表现
- 咬痕特征:可见两个深牙痕,周围皮肤迅速呈现紫黑色瘀斑。
- 疼痛与肿胀:剧痛在10分钟内出现,肿胀以伤口为中心向近心端扩散,30分钟内可蔓延至整个肢体。
- 组织损伤:常伴水疱或血疱,严重者出现皮肤坏死(24小时内)。
症状 出现时间 进展速度 危险程度 局部肿胀 5-10分钟 极快 中度 皮下出血 15-30分钟 快 高度 组织坏死 1-2小时 中等 极高 -
淋巴系统反应
- 淋巴结肿痛:邻近淋巴结(如腋窝、腹股沟)触痛明显,可能继发淋巴管炎。
二、全身症状
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循环系统损害
- 血压骤降:因毒素破坏血管内皮,导致血浆外渗,严重时引发失血性休克。
- 心律失常:毒素直接作用于心肌,可能出现室性早搏或窦性停搏。
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出血倾向
- 黏膜出血:鼻衄、牙龈出血常见,严重者出现呕血或血尿。
- 内脏出血:胸腔、腹腔出血可通过影像学检出,死亡率高达40%。
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其他系统症状
- 神经系统:头晕、视物模糊(非神经毒素直接作用,而是脑供血不足导致)。
- 肾脏损伤:血红蛋白尿提示急性肾小管坏死,需紧急透析。
三、急救与预后
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现场处理
- 制动:立即停止活动,患肢下垂以减少毒液回流。
- 绑扎:在伤口近心端5-10cm处用宽布条松紧绑扎(可插入一指),每20分钟放松1分钟。
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医疗干预
- 抗蛇毒血清:蝮蛇血清联合五步蛇血清效果最佳,需在6小时黄金窗口期内注射。
- 支持治疗:包括输血、呼吸机辅助及连续性肾脏替代治疗(CRRT)。
中介蝮咬伤的致死率虽低于神经毒蛇,但后遗症(如肢体功能障碍、慢性肾衰竭)常见。早期识别症状与快速转运是挽救生命的关键,切勿依赖民间疗法延误救治。