中国的城乡居民高血压和糖尿病(“两病”)门诊用药保障政策始于2019年,2019年12月起正式实施,覆盖符合条件的患者并建立待遇报销机制。
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政策起点:2019年12月,国家医疗保障局要求全面推开“两病”门诊用药保障工作,符合条件的患者可于同年6月确诊后申请待遇,12月正式享受报销。
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适用人群:政策针对未达到门诊特殊病标准的高血压、糖尿病患者,需经二级及以上医疗机构确诊且需长期药物治疗。
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待遇内容:患者备案后,单病种年报销限额1600元、双病种2000元,医保基金按50%比例支付,且与普通门诊待遇不叠加。需优先使用集采药品,管理需结合居民健康档案。
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管理规范:医保部门加强定点医疗机构监管,对确诊准确性、费用异常等风险实施监控,并将违规行为纳入黑名单,确保基金安全。
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配套机制:卫生健康部门完善用药规范,财政保障经费,市场监管负责药品流通监督,形成多部门协作模式提升政策效能。
“两病”医保政策完善了全民医疗保障体系,通过精细化管理减轻慢病患者负担,需患者主动备案并合规使用药品以享受权益。