医保没钱时个人自付的金额需根据具体费用类型和医保政策综合判断,主要分为以下四类:
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起付线以下费用
所有医保目录内费用中,低于起付线(如600元)的部分需全额自付,医保个人账户余额不足时需现金支付。
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乙类药品/诊疗项目自付
乙类药品或诊疗项目需先自付10%-30%费用,剩余部分由医保统筹支付。例如总费用1000元,医保报销70%,剩余30元中乙类部分需自付10%-30%。
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封顶线以上费用
超过医保封顶线(如年度最高支付限额)的费用需全额自付,医保个人账户余额不足时同样需现金支付。
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目录外费用
未纳入医保目录的药品、诊疗项目等,无论医保账户余额是否充足,均需全额自付。
总结 :医保没钱时,个人自付金额取决于费用是否在医保范围内及具体类型。起付线以下、乙类自付比例、封顶线以上及目录外费用均需自付,医保账户余额仅用于支付医保目录内可报销的部分。