医保卡里的钱包含单位交的部分,个人账户资金由个人与单位缴费共同构成,但统筹账户资金属于全体参保人共享的基金。
个人账户的资金由两部分组成:一是个人缴纳的医保费用,通常按工资的2%全额计入;二是单位缴费的一部分(约30%—50%),按比例划入个人账户。例如月薪8000元的职工,单位缴费中约240—400元会进入个人账户,加上个人缴纳的160元,每月个人账户总金额可达400—560元。这部分资金可用于支付门诊、药店购药或住院自付费用。
需注意的是,单位缴费的另一部分(约70%—80%)直接划入统筹账户,用于支付住院、手术等大额医疗开支。统筹账户是全体参保人共济的基金池,其资金不显示在个人医保卡余额中,但保障范围更广。例如住院费用超过个人账户限额后,统筹账户会按比例报销,且其报销额度与个人账户余额无关,完全取决于政策规定。
个人账户余额可跨年累计,部分地区对退休人员还有额外划入政策。但若个人账户用尽,患者需先行垫付超出部分,再通过统筹账户报销(若符合条件)。目前部分城市还开放“家庭共济”功能,允许家庭成员间共享个人账户资金,进一步盘活医保资源。
医保卡的设计兼顾灵活性与安全性。个人账户满足日常小病需求,统筹账户兜底大病风险。消费者应正确认识账户结构,合理使用资金,同时关注政策调整,避免误解或浪费权益。