医保结算清单的“三最原则”是选择主诊断的核心标准,强调以“消耗医疗资源最多、对患者健康危害最大、影响住院时间最长”为判断依据,但需注意首要条件是符合患者本次住院的主要原因。
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核心定义与优先级
主诊断必须首先反映患者就医的主要原因,其次才结合“三最原则”综合判断。例如,心梗患者若因保守治疗资源消耗较少,而合并症治疗花费更高,仍需以心梗为主诊断,因其是就医根本原因。 -
资源消耗与临床实际的平衡
某些重症患者因病情过重可能治疗资源消耗较少(如高龄心梗患者仅保守治疗),此时“三最”中的资源消耗并非绝对标准,需结合健康危害和住院时长综合评估。 -
避免常见误区
不可单纯按“花钱最多”或“得钱最多”选择主诊断,否则可能偏离诊疗实际。例如,脊柱手术患者若同时接受镇痛治疗,主诊断应为原发疾病而非疼痛症状。
总结:三最原则是辅助工具,临床需优先明确就医原因,再通过资源消耗、健康危害和住院时长细化选择,确保主诊断真实反映诊疗核心。