​​医保违规行为的处理办法明确且严格，包括行政处罚、刑事追责以及资格管理等多方面措施，对不同违规主体精准打击，以保障医保基金安全。​​

根据相关法规，​​医保定点医药机构存在诱导他人冒名就医、伪造医学资料、虚构医药服务等骗保行为​​时，将面临医保行政部门的严厉处罚。具体包括责令退回骗取基金、处以2至5倍罚款、暂停相关责任部门6个月至1年服务，甚至解除服务协议；若涉及执业资格，将面临吊销处罚。例如，深圳骗保团伙案件中，8人因诈骗罪获刑，其余人员被行政处罚。

针对​​参保人出借医保卡、冒名就医、套现等行为​​，《医疗保障基金使用监督管理条例》明确规定，情节较轻者需退回损失基金，并面临2至5倍金额罚款，同时暂停医保联网结算3至12个月；若达到刑事立案标准，将按诈骗罪追究刑事责任。如深圳参保人骆某因提供医保凭证套现超1.8万元，最终被罚款5.3万元并被暂停结算12个月。

近年来，医保监管逐步强化个人责任。​​2024年《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》​​实施后，“驾照式”记分制度全国推广，个人违规行为按严重程度记分，累计满12分将终止医保支付资格并全国联网限制执业。此机制覆盖医务人员、药师等关键岗位，通过“行政处罚+资格约束”双重惩戒提升威慑力。例如，上海、西藏等地试点中已对药店人员违规行为采取记分及停业措施。

地方细则呈现差异化创新。部分地区如内蒙古允许通过参与飞检等修复记分，而湖南规定发表医保正能量文章可减免违规记分，体现惩戒与教育结合导向。全国“一人一档、动态记分、全国联网”系统确保违规记录可追溯，形成长效监管。

医保基金是社会公共资源，任何违规使用行为均受法律严惩。参保人及从业者需严格遵守规定，避免因贪利触法，共同维护医保制度可持续性。发现欺诈骗保可拨打12345等渠道举报，最高可获20万元奖励。