医保统筹支付扣的是医保统筹账户的钱,而非个人账户资金。这笔资金来源于单位缴纳的医保费用及财政补贴等,专项用于报销住院、特殊门诊等大额医疗费用,实现参保人之间的风险共担。以下是具体解析:
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资金来源与账户划分
医保基金分为个人账户和统筹账户。个人缴费部分存入个人账户,用于门诊、购药等小额支出;单位缴费的大部分划入统筹账户,形成全体参保人共享的基金池。统筹支付时直接从该池中扣除报销费用,无需消耗个人账户余额。 -
支付范围与规则
统筹账户主要用于覆盖住院费用、特殊门诊治疗及符合医保目录的大额支出。报销需满足起付线标准,并按地区规定的比例分摊,例如三甲医院报销比例通常低于社区医院。 -
与个人账户的区别
个人账户资金归个人支配,可累积使用;统筹账户则强调共济性,资金由社保机构统一调配,专款专用,确保大病医疗费用的公平分担。
总结:统筹支付本质是“花集体的钱办集体的病”,个人只需承担自费部分。合理使用统筹基金能有效减轻医疗负担,建议参保人提前了解当地报销政策以最大化保障权益。