医保定点药店考核标准主要围绕医保政策执行、服务质量、费用管理等方面展开，具体分为以下核心内容：
一、医保政策执行（40分）
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医保目录管理
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严格遵循医保目录要求，优先推荐医保支付范围内的药械，超出目录范围的费用医保不予支付。
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定期核验参保人员处方，确保门诊统筹服务合规性。
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双通道药品及门诊统筹管理
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双通道药品需按国家或省级统一标准执行，价格不高于医保支付标准，违规扣3分。
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门诊统筹药店需完成规定指标，未达标扣分。
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二、服务质量（30分）
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人员资质与配备
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配备1名以上执业药师或药师（含中药师）且注册地在本店，无合格药师则总分为0分。
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药师需签订1年以上劳动合同且在职，未达标扣2分。
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服务规范与投诉处理
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药店需公示医保政策、服务承诺书及投诉渠道，内容不实或未更新扣1分。
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24小时响应医保投诉，拒绝处理或提供虚假材料的扣分。
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三、费用管理（20分）
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医保基金监管
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严格审核医保报销凭证，杜绝虚假交易，违规行为扣减结算费用或追回基金。
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定期自查医保基金使用情况，发现问题及时整改。
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药品零差价与价格管理
- 实行医保药品零差价销售，超出标准扣分或不得分。
四、综合评估与奖惩机制
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评分等级 ：根据年度考核得分分为六档（无星级至五星级），不同等级对应不同的监管频次和奖励措施。
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奖惩措施 ：
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优秀（90分及以上）：通报表扬，优先续签协议；
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合格（60-89分）：督促改进，常规监管；
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不合格（60分以下）：约谈负责人，暂停或终止协议；
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违规情节严重者：移交司法处理。
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五、其他关键要求
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信息系统管理 ：需保障医保信息管理系统通畅，数据安全；
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年度普查与动态管理 ：实行全覆盖普查，随机抽查与主动申请结合。
以上考核标准通过量化评分与分级管理，形成“激励先进、鞭策后进”的监管机制，确保定点药店合规运营，提升医保服务质量。