医保处方审核制度的核心在于保障用药安全与合规性,需通过电子处方流转、药师三重审核及全流程监管确保处方合法、规范且适宜,2025年起“双通道”药品全面实行电子化管理。
电子处方需经医保定点医疗机构或互联网医院开具,并通过电子处方中心传输至零售药店,禁止纸质处方流转。审方药师需具备专业资质,对处方的合法性、规范性、适宜性进行三级审核:合法性审核聚焦开具单位资质与禁售药品限制;规范性审核核对电子签章、患者信息完整度及药品剂量标准;适宜性审核评估用药与诊断匹配度、剂型选择合理性及潜在药物相互作用。零售药店须建立处方对账制度,对高频次或大额结算处方进行回访追踪,异常情况需上报医保部门。
处方审核实行“双否决制”:药师发现不合理用药、超剂量或禁忌症时须拒绝调配,并与医师二次确认;系统智能监管同步筛查异常数据。执业药师需参与持续培训,掌握最新医保政策与合理用药规范,强化技术能力与责任意识。
医保处方审核通过标准化流程与动态监管,从源头遏制不规范用药,推动医疗资源合理配置,最终实现患者安全用药与医保基金高效利用的双重目标。消费者可拨打当地医保热线咨询具体操作规范,主动监督药品流通环节的合规性。