2023年医保新政策聚焦门诊报销扩容、个人账户改革及异地就医优化,核心变化包括职工门诊待遇提升、家庭共济功能拓展和跨省结算限制取消。
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门诊报销全面升级:职工医保普通门诊费用纳入统筹报销,覆盖地区扩大至全国,退休人员享受更高比例。部分地区年度限额提高,新增可报销项目如慢性病管理、检查检验费用。
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个人账户“家庭共济”:个人账户资金可支付配偶、父母、子女的医疗费用或城乡居民医保缴费,单位缴费部分不再划入个人账户,转为统筹基金增强保障能力。
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异地就医更灵活:取消跨省临时外出就医备案有效期限制,急诊抢救未备案可直接结算;异地长期居住人员回原籍就医凭证明免降报销比例,无第三方责任意外伤害实现异地直接结算。
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监管与支付方式革新:DRG/DIP付费改革深化,2.0版分组方案推进即时结算;药品追溯码全覆盖打击骗保行为,2025年前完成全链条监管。
医保新政通过结构性调整强化普惠性,兼顾效率与公平,需参保人及时了解属地细则以充分享受权益。